急性梗阻性化脓性胆管炎

本病又称急性重症胆管炎，是急性胆管完全梗阻和严重感染所致，在我国有较高的发病率。结石是最常见的梗阻因素，其他尚有蛔虫、肿瘤及胆管狭窄等。造成感染的细菌为大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、产气杆菌和厌氧菌等。混合感染时则病情更严重。

基本病理改变是胆管完全梗阻，并发严重感染。梗阻部位可在肝内，也可以肝外。导致胆管扩张，管壁充血水肿，粘膜形成溃疡，腔内充满脓性胆汁，胆管压力的升高使脓性胆汁逆行入肝脏，可造成肝脏急性化脓性感染、肝细胞坏死、多发性肝脓肿形成等。

大量细菌和毒素进入血内，可引起脓毒血症、感染性休克、多器官功能衰竭等，常危及病人生命。

【临床表现和诊断】　部分病人有胆管疾病史。本病起病急骤，突发上腹部持续性胀痛或绞痛，伴寒战、高热、恶心、呕吐，病情常急剧发展。有时尚未出现黄疸即已有明显的中毒症状，反应淡漠、谵妄、嗜睡、昏迷等，病情继续发展可出现紫绀、中毒性休克或急性呼吸衰竭、肾功能衰竭等表现。(https://www.daowen.com)

休克时，体温可在40℃以上，脉搏在120～140次/分，呼吸浅快。病人如合并代谢性酸中毒，呼吸则深而慢，血压下降。其右上腹有压痛，肌紧张，肝或胆囊肿大并有触痛。

诊断可根据有腹痛、黄疸、寒战高热之夏科三联征，或在夏科三联症基础上并有休克或神经精神症状（又称夏科四联或五联症）即可诊断。即使不完全具备五联症，也需严密观察，不能轻易排除本病的可能。B型超声检查可显示胆管扩张、胆囊或肝肿大、胆道有结石或蛔虫等改变。血白细胞计数可明显增高或降低，但中性白细胞均增高。

【治疗】　一经确诊应紧急手术治疗，迅速切开胆总管减压引流，并解除胆管梗阻。手术以抢救生命为主要目的，力求简单有效。如病情不允许，胆囊应留待二期手术处理。胆囊造口术不能使胆管有效减压，常不采用。危重、高龄病人也可先行PTCD或ERCP鼻导管减压引流，病人转危为安后再择期手术。