教学病例

病人女性，41岁。右侧腰痛5年，多为纯痛，劳累时加重。有间隙发作的尿频、尿痛。曾多次查尿常规，有红细胞、白细胞增加，尿培养也多次发现细菌超过105/ml，用抗生素治疗可治愈。因尿路感染反复发作，要求查明原因。体检发现，尿道外口正常，右肾区有轻叩痛，触诊可及右肾下极。坐位时可触及右肾大部。比较晨起及睡前尿常规发现清晨尿红细胞数明显少于睡前尿红细胞。静脉肾盂造影发现立位时右肾盂达第4腰椎。输尿管扭曲，因而确诊为肾下垂。保守治疗病人难以坚持，行右肾固定术。术后2年病人未再出现尿路感染。

分析：

1.尿路感染以女性多见，但反复发作则要系统查明原因。检查范围要涉及整个尿路。(https://www.daowen.com)

2.腰痛、血尿为肾下垂的常见症状，特别是与体位有关时，更提示诊断。但并发尿路感染时可造成混淆。

3.体检时发现右肾活动度大，可基本确定肾下垂的诊断。

4.卧、立位尿红细胞的比较可进一步协助诊断。尿路造影可肯定诊断。