开放性颅脑损伤

外力使头皮、颅骨及硬脑膜均破裂，致颅腔与外界相通，有脑脊液外流，甚或伴有脑组织外溢或外露的损伤称为开放性颅脑损伤（外开放）。有些颅底骨折造成间接通过副鼻窦或耳腔使颅腔与外界相通，有脑脊液流出，故从这个角度上来讲，颅底骨折也属开放性颅脑损伤（内开放）。

本节主要是介绍前者。临床上开放性颅脑损伤分为非火器伤与火器伤两类。前者多见于平时的车祸、高处坠落、硬物打击、爆炸等致伤；后者多见于战时，是由高速运动的子弹、弹片致伤。它又可分为：①切线伤；②盲管伤；③贯通伤3种。

【临床特点】　其临床表现与闭合性颅脑损伤相似，但又具有以下特点：

1.脑损伤部位与致伤物作用部位一致，诊断较易。

2.有开放性伤口，出血多，易发生休克。

3.伤口污染多较严重，创道内常有碎骨片、头发、泥土、金属片等异物存留，易引起颅内感染。晚期脑脓肿亦时有发生。(https://www.daowen.com)

4.由于血液、脑脊液，甚至脑组织外溢，也由于脑组织的损伤常局限于创道，所以颅内压增高的征象较闭合性颅脑损伤为轻，而受伤脑组织引起的局灶症状往往较甚。

5.创道愈合后常形成脑与脑膜或与头皮的粘连，故癫癎发生率较闭合性颅脑损伤高。

【治疗】

1.现场急救　首要的是保证呼吸道通畅，其次是防治休克。同时要用干净（最好是无菌）的敷料覆盖包扎伤口，以防止再污染。尽早使用足量的抗生素及注射破伤风抗毒素（TAT）。不要盲目去探查、处理创道，以免引起大出血。对膨出的脑组织不要强行回纳。

2.外科处理　将伤员送到有条件处理的医院后，应作头颅CT或摄片等必要的检查。然后及早进行彻底的清创手术，使之变为闭合性的。在已应用抗生素的情况下，清创的时间可放宽到72小时。沿创道将异物、破碎污染的脑组织及血块予以清除，并反复冲洗。术后继续应用足量有效的抗生素及综合治疗。对已感染的伤口则不宜清创处理，应按治疗感染创口的方法处理。