八、腹膜后血肿

腹膜后血肿的常见原因有胰、肾、十二指肠或结肠等腹膜后脏器的损伤、骨盆骨折或下段脊柱骨折以及腹膜后血管损伤。

腹膜后血肿的临床表现轻重不一，主要取决于出血的程度和范围，以及有无其他合并损伤被掩盖。病人一般都有内出血征象和肠麻痹征象。此外，腰背部皮下多有淤斑，尿路有损伤时则常有血尿。血肿进入盆腔者可有直肠刺激症状，并且直肠指检可扪及波动性肿物。血肿可经腹膜破损处进入腹腔，因此许多病人腹腔穿刺或DPL阳性。CT、尿路造影和选择性动脉造影对诊断有帮助。(https://www.daowen.com)

治疗原则是抗休克，排除腹内其他脏器合并伤，预防和治疗感染。病人一般都需要行剖腹探查术，术中经全面探查并处理或排除腹内脏器损伤后，应对腹膜后血肿的范围及发展速度作一估计。对进行性扩大的血肿，应切开后腹膜作相应的损伤止血。对非扩展性血肿，一般不主张切开后腹膜，因为完整的后腹膜对来自静脉丛的、压力不高的出血有压迫止血作用。如血肿周围组织被胆汁染成黄色或有捻发音时，应考虑十二指肠或结肠损伤，要切开后腹膜探查。

腹膜后血肿最严重的并发症是血肿感染，感染形成后应切开引流。