教学病例

病人男性，40岁。因车祸致胸腹部外伤2小时。查体：神志清，面色苍白，血压9/6 kPa，心率120次/分，呼吸32次/分，口唇发绀，气管向右侧偏移，左胸腹部有皮肤挫伤，左胸呼吸音减弱，叩诊呈浊音。左下胸有骨擦音，腹平坦，左上腹有压痛。B超示左侧胸腔中等量积液，左上腹脾窝有积液。左侧胸穿抽出鲜红色血5 ml，左下腹抽出不凝固鲜血3ml。

处理：即刻在急诊室行胸腔闭式引流术，引流出鲜红血性液体400 ml。同时输血400 ml，随后立即送手术室，在全麻下行外伤性脾破裂切除术。术后病人恢复良好，2天后停胸腔引流。第12天出院。(https://www.daowen.com)

分析：因车祸致胸腹部外伤。发生创伤性血胸。诊断依据：（1）胸部外伤；（2）呼吸增快，口唇发绀；（3）气管右移；（4）左下胸有骨擦音，左胸呼吸音减弱，叩诊呈浊音；（5）B超有胸腔积液；（6）胸穿抽出鲜红色血。同时并发外伤性脾破裂。诊断依据：（1）腹部外伤；（2）B超：左上腹有积液；（3）腹穿抽出不凝固血；（4）出血性休克。

处理：（1）胸腔闭式引流术；（2）输血；（3）剖腹探查（外伤性脾破裂行切除术）。