教学病例

病人男性，50岁，工人。因上腹部持续性绞痛5小时，伴恶心、呕吐急诊入院。发病前无明显诱因，否认暴饮、暴食及不洁食物史，无过度劳累史。疼痛呈持续性加重，以中上腹为主，且向后腰背部放射，弯曲卧位时疼痛有所减轻。恶心、呕吐多次，开始为胃内容物，后见咖啡样液。不发热，无咳、喘及腹泻，尿无异常改变。病人平素体健，否认慢性、传染病史。10年前有腹痛发作史，不治而愈。

体温37.2℃，脉搏90次/分，血压18/10 kPa。急性痛苦面容，神志清楚，呻吟不止，被动体位。巩膜、皮肤无黄染，心率稍快，但齐整，未闻病理性杂音，双肺呼吸音正常。腹平坦，有腹式呼吸，未见肠型逆蠕动波。上腹明显压痛、反跳痛，伴轻度肌卫，肝脾肋下未及，叩诊移动性浊音可疑。血常规WBC1.6×109/L，N87%，血淀粉酶1633 U，尿淀粉酶4166 U。B超检查示：胰腺体积增大，表面不规则，低回声不均，胰尾显示不清，腹腔有液性暗区。

腔穿刺抽得洗肉水样渗液，测淀粉酶1540 U。即予禁食、胃肠减压、输液，应用抑肽酶、654-2、5-Fu、抗生素等药物治疗，维持水、电解质、酸硷平衡。次日行穿刺置管、腹腔持续灌洗引流术。4日后引流液量减少，转淡黄色，淀粉酶值降为300 U，引流管滑脱而停止腹腔灌洗。2周后病情明显好转，症状消失。体查无阳性体征，血淀粉酶180U，尿淀粉酶82U。B超检查示：胰头2.7 cm，体2.2 cm，尾2.8 cm，胰腺回声强弱不均，边缘不整。病人因经济困难提前出院。(https://www.daowen.com)

病案分析

病人男性，50岁。无明显诱因上腹部持续性疼痛5小时，疼痛向腰背部放射，弯曲卧位疼痛有所减轻，呕吐多次。体查上腹部明显压痛、反跳痛及轻度肌卫。WBC 1.6×109/L，N 87%，血淀粉酶1633U，尿淀粉酶9166 U。腹痛5小时即出现腹膜炎体征，呕吐多次，血、尿淀粉酶明显升高，应考虑急性胰腺炎诊断。B超检查证实，胰腺肿大，回声不均，腹腔有液性暗区。腹腔穿刺有血性液体，淀粉酶值1540 U。再次证实急性胰腺炎诊断完全成立，分型上应考虑为出血坏死型。