男性不育症
婚后同居1年以上,未采取避孕措施,由于男方原因而致女方未生育,称为男性不育症。
【病因分类】
1.精液质量下降 许多疾病如睾丸炎、隐睾、精索静脉曲张、睾丸发育异常等,放射物质及某些药物作用可以引起精子的产生和成熟障碍。前列腺炎、精囊炎等生殖道感染使精液中白细胞增加,精液中多种酶、果糖等物质异常变化,使精液质量降低。另外还要考虑到下丘脑及垂体功能异常所致的内分泌激素异常引起的睾丸生精功能下降。
2.精子输出障碍 双侧附睾炎症、肿瘤,输精管的先天性缺如、闭锁及外伤,射精管狭窄及后尿道的某些病变都可造成精子输出道的梗阻,而致不育。
3.精子不能进入女性生殖道内 外生殖器畸形、男性性功能障碍等原因使精子不能进入阴道内而致不育。
4.免疫性不育 男女双方血液、精液、宫颈粘液中含有抗精子抗体,也可造成不育。
【诊断】 首先应详细询问病史,了解病人既往病史,性生活史,节育史,是否有过妊娠史,药物服用史及接触史,性交时间选择及女方的妇科检查情况。其次是进行体格检查,注意第二性征发育情况及睾丸大小、质地,有无精索静脉曲张,附睾大小及有无硬结,输精管粗细及有无串珠样改变等。
精液检查是判断男子生育能力的重要方法。其中精子数的减少、精子活动力的下降、畸形精子过多等,都可能是不育的原因。还可检测精液中果糖及酶的变化,有无支原体及衣原体等微生物的感染,抗精子抗体是否阳性等,以及进行必要的内分泌功能测定。
对于无精子症的病人,必要时可行睾丸活检及精路造影。
【治疗】(https://www.daowen.com)
1.男性不育的外科治疗 引起男性不育的病因可能与多种因素有关,对于可由外科手术治疗的病人应首先考虑手术治疗,如尿道畸形矫正、隐睾睾丸下降固定术、输精管梗阻的重新吻合术、精索静脉曲张结扎术等。
2.男性不育的内科治疗
(1)抗生素应用:对于有精路感染,如附睾炎、前列腺炎等病人,需选用抗生素治疗,以提高精子的运动能力。通常四环素族类、大环内酯类、奎诺酮类是控制生殖系统感染的有效药物,一般疗程应在2周以上。
(2)改善生精功能的药物
①促性腺激素治疗:人绒毛膜促性腺激素(HCG)和绝经期促性腺激素(HMG)联合应用,每日用HMG 150 IU和每周用HCG 5000 IU疗效较好。
②促进内源性促性腺激素分泌:用克罗米芬每日25~50 mg,持续3个月以上,可促使促性腺激素释放激素分泌增加,从而刺激垂体分泌促性腺激素。
③睾酮反跳治疗:应用丙酸睾酮50 mg肌注,每周3次,或庚酸睾酮200 mg肌注,每周1次,至10周后精子数减少或下降至0,应用20周停药。在结束治疗6~18个月后,精子数可大大超过治疗前水平,此时受孕机会增加。
④其他:如维生素E、激肽释放酶、精氨酸等应用后都可能有一定效果。
(3)免疫抑制剂:对于免疫性不育病人,可大剂量短期给予泼尼松、地塞米松等药物,可达到成功授精,但均有一定不良反应。
3.人工受精 目前应用较多的是用丈夫精子人工受精(artificial insemination with husband's semen,AIH)和供者精子人工受精(artificial insemination with donor's semen,AID)。此外,体外受精和胚胎移植技术也是治疗男性不育的有效手段。