急腹症
急腹症是指以急性腹痛为主要表现的腹部疾患的总称，它包含内、外、妇产各科的多种疾病。必须及时作出诊断和治疗，否则将会导致不良的后果，甚至危及病人的生命。
【诊断】 由不同病因引起的急腹症，其病理变化不同，临床表现各异，为了能及时采取正确的治疗措施，必须尽早明确诊断。有大出血、休克表现的急腹症要立即抢救，在抢救治疗中进一步检查确诊。
（一）病史
需要在短时间内搜集病史，并进行客观分析，重点应放在腹痛方面。
1.既往史 某些急腹痛与既往疾病密切相关，如粘连性肠梗阻常有腹部手术、外伤、炎症史；胆绞痛、阑尾炎常有过去发作史；胃、十二指肠溃疡病穿孔多有溃疡病史。
2.腹痛
（1）腹痛的诱因：胆囊炎、胆石症常发生在油腻饮食之后；胰腺炎常在暴饮（酒）、暴食后发痛；胃、十二指肠溃疡病穿孔多发生在饱餐后。剧烈活动后的腹痛应考虑肠扭转或尿路结石；肝脾破裂多发生在受外伤和暴力之后。
（2）腹痛的部位：腹痛开始部位或最显著部位一般可提示病变器官。如胃、十二肠溃疡病穿孔疼痛开始于上腹部，后波及全腹。而肠穿孔者则疼痛始于下腹部。腹部外伤病人右季肋部疼痛常有肝破裂，左季肋部疼痛常为脾破裂。另外尚需注意牵涉（放射）痛，如胆囊炎可引起右肩痛，肾、输尿管上段结石可引起下腹、腹股沟及会阴部的疼痛。放射痛部位虽与病变部位不符，但有一定的规律性，能提供诊断线索。
（3）腹痛的性状：突发剧烈腹痛持续存在者多为脏器穿孔或破裂；开始轻但逐渐加重者多为炎症性病变；阵发性绞痛中间有间歇期，多为空腔脏器如胃肠、胆道或输尿管等的平滑肌痉挛或梗阻；阵发性腹痛变为持续性常提示脏器继发炎症或有血循环障碍。
3.消化道症状 早期出现恶心、呕吐多为反射性引起，如急性阑尾炎早期、高位肠梗阻早期等。而频繁大量呕吐则见于胃肠完全梗阻、急性胃炎等。呕血、吐咖啡样物、便血或柏油样便为上消化道或胆道出血的表现。呕吐为粪便样物，常为低位肠梗阻。便次增多或有粘液血便常见于盆腔脓肿、肠炎或大肠癌。停止排便、排气常见于完全性肠梗阻。
4.其他症状 发热：外科疾病引起的发热，一般先有腹痛后有发热；排尿异常或血尿常提示泌尿系疾病；月经规律改变、阴道分泌物增多、阴道流血等常提示有妇产科疾患。
（二）体格检查
1.全身状况 包括体温、呼吸、脉搏、血压、意识状态等，应作常规检查。注意有无巩膜、皮肤黄染，有无休克、脱水等。观察病人的姿势和体位。腹膜炎病人常取弯腰屈膝位和静卧不动姿势；而肠扭转或胆道蛔虫病人在绞痛发作时，常表现辗转不安，大汗淋漓。
2.腹部检查
（1）视诊：腹部轮廓是否对称，有无手术瘢痕、静脉曲张，腹股沟部有无包块。全腹膨隆除了腹部脂肪增多外，常见于腹水、胃肠麻痹扩张。局部隆起可能是肿瘤、脓肿、囊肿或肠袢等。有肠型、蠕动波为机械性肠梗阻所引起。腹式呼吸减弱或消失常为急性腹膜炎所致。
（2）触诊：腹部触诊时应取仰卧屈膝位，使腹壁松弛。手法应轻巧，从无痛区开始，然后检查病变部位。压痛、肌紧张、反跳痛三者均出现为腹膜刺激征。如有此征，应注意其部位、范围、强度。肌紧张是由于腹膜受刺激引起的非自主性腹肌痉挛，轻度肌紧张见于早期脏器的炎症或腹腔内出血。高度肌紧张时腹壁“板状硬”是由于腹膜受到胃酸、胆汁、胰液的强烈刺激所致，多见于胃十二指肠穿孔、胆道穿孔、重症坏死性胰腺炎。老年、幼儿、肥胖及腹壁松弛者腹膜刺激征常较实际为轻。休克以及用镇静药的病人腹部体征可被掩盖，应引起注意。仅有触痛常提示炎症仅限于脏器本身，而平滑肌痉挛所致的腹痛往往较长时间按压后疼痛反而减轻。
扪诊尚须注意肝、脾、肾的状况及有无包块，如有包块则要确定其位置、大小、形状、活动度及有无压痛。
（3）叩诊：肝浊音区缩小或消失，常为消化道穿孔引起的气腹。全腹呈鼓音多见于麻痹性肠梗阻。移动性浊音表示腹腔内有较多积液或积血。
（4）听诊：肠鸣音增加表示肠管蠕动增强，见于急性肠炎；如合并有气过水音、金属音为肠梗阻特有体征。肠鸣音减弱或消失则为腹膜炎或肠麻痹。震水音见于幽门梗阻、急性胃扩张、低位肠梗阻。
3.直肠指诊 在急腹症时应常规施行，如已婚妇女疑有妇科疾病需作腹壁阴道双合诊检查。盆腔炎症可有直肠前壁触痛。盆腔脓肿或积血可在直肠前窝处有饱满、波动感及触痛。指诊后指套染有粘液或血迹提示肠道有炎症、肿瘤、套叠或损伤。(https://www.daowen.com)
（三）辅助检查
对急腹症病人能通过病史、体格检查及简便辅助检查可明确诊断者，要避免过多的不必要检查，以免延误治疗。
血常规检查有助于诊断炎症、内出血及中毒等。尿中出现胆红素表示胆道梗阻，尿中红、白细胞增多常提示有泌尿系结石、损伤、炎症等。
X线胸腹透视或拍片可显示肺和胸膜病变、腹腔内积液或积气及不透光性结石影。如胃肠穿孔，膈下可有游离气体。肠梗阻可见肠管扩张，多处液平面。肠套叠、乙状结肠扭转则需作钡灌肠检查。必要时尚可行胆道、尿路造影及经皮肝穿刺胆道造影。
B型超声扫描对腹内多种病变，如肝、胆、胰、肾、盆腔肿块等有较高辅助诊断价值，且对液性病变、定位和指引穿刺具有决定性意义。CT检查具有类似的作用，且不受气体干扰影响，对某些部位、某些疾病的诊断明显优于B超检查。内镜检查对消化道出血的定位、定性及胆、胰疾病的诊治有一定的价值。此外，心电图可帮助诊断心绞痛、心肌梗死。
腹腔穿刺：对疑有腹内积液、出血及腹膜炎时，可行诊断性腹腔穿刺以辅助诊断，但对诊断已明确或有严重腹胀者不宜采用此法。穿刺液的性状和化验对判断病因有重要意义，如脓性渗液表示有化脓性腹膜炎或脓肿；血性渗液一般提示有某种绞窄性病变存在；含胆汁的液体为胆囊或胆管、十二指肠或空肠的穿孔；泔水样液表示胃穿孔；不凝固血液则来自肝、脾破裂，宫外孕破裂或其他出血；粪水样液体则表示肠破裂（需排除穿刺针进入肠腔）；血性腹水淀粉酶显著升高提示出血坏死性胰腺炎。
根据病因和病变性质急腹症可概括为如下6类。
（1）炎症性急腹症：起病缓慢，由轻渐重，腹痛持续存在。压痛点系病灶之所在，如阑尾炎压痛点在右下腹，胆囊炎在右上腹。开始腹膜刺激征仅局限于病变处，随病变加重而扩展。可出现发热、白细胞计数升高、核左移等。
（2）穿孔性急腹症：突发剧烈而持续性腹痛，严重时伴有休克。腹膜刺激征范围广泛而明显，肠鸣音明显减弱或消失，并可有气腹。多见于空腔脏器发生穿孔所致。
（3）梗阻性急腹症：起病急，腹痛呈阵发性剧烈绞痛。当梗阻器官合并炎症或血运障碍时，腹痛变为持续性，并可出现腹膜刺激征。因梗阻器官不同而可出现肠鸣音亢进、金属音、呕吐、腹胀、停止排气、排便、黄疸、血尿等不同表现。
（4）出血性急腹症：多发生在实质性脏器破裂或血管损伤。腹痛程度较轻，为持续性，腹膜刺激征不显著。腹腔可有移动性浊音，腹穿抽出不凝固血液，常有急性进行性贫血及出血性休克表现。
（5）损伤性急腹症：有外伤史，尤其是腹部和下胸部的外伤。腹痛多表现为持续性，伴恶心和呕吐。如是实质性脏器，如肝、脾破裂可表现为出血性急腹症；空腔脏器，如胃、肠损伤破裂，其内容物可流入腹腔引起急性腹膜炎，表现为穿孔性急腹症。
无明显外伤史而发生实质性或空腔脏器的破裂穿孔称为自发性或病理性破裂、穿孔。以上五类急腹症既可两类并存，也可互相转化。
（6）腹部以外疾病所致的急腹症：这类疾病引起的急腹症往往有如下特点。①腹部症状与腹部体征不符合；②随着时间推移，原有疾病的症状和体征逐渐明朗化，如肺炎、胸膜炎所致的急腹痛肯定会出现胸膜摩擦音、啰音及呼吸音改变；X线检查有胸膜和肺部阳性征象。急性心包炎、急性心肌梗死所致的急腹痛同样可出现心包摩擦音，心律、心音改变或杂音；X线和心电图等检查有相应的改变。③同时存在本病并有其他显著症状和体征，如尿毒症既可有腹痛、呕吐、腹胀、腹部触痛和肌紧张等急腹症的表现，也有显著贫血、水肿及肾功能异常等显著改变。
根据病史、体格检查和辅助检查，大多数病人的急腹症均可确诊。对暂时难以确诊者，应密切观察病情，并施行必要的治疗或手术探查，以使诊断和治疗两不耽误。
【治疗】 对急腹症伴有休克、毒血症、水电解质和酸碱失衡者应及时迅速采取措施纠正，以抢救病人的生命。对外科疾病引起的急腹症具体处理原则如下。
1.急症手术治疗 腹腔内脏器破裂出血，应急症手术治疗。如病人已处于休克状态，要边抗休克边紧急手术治疗。
2.早期手术治疗 脏器扭转或梗阻加重，出现血供障碍及炎症性或穿孔性急腹症，则应早期手术治疗。
3.边治疗边观察再决定手术治疗 对如下病人可采用此法：腹部闭合性损伤尚无明显内出血、腹膜炎表现；炎症性或穿孔性急腹症发病已超过48小时，病灶已被包裹局限，病情相对稳定；消化道出血。
观察要严密和仔细，治疗措施要妥当，慎用镇痛药，以防掩盖病情；疑有肠穿孔或肠坏死时，应禁用泻药和灌肠。