手术主要并发症

1.呼吸困难　是甲状腺术后最紧急的并发症，引起缺氧甚至窒息。为此，必须密切注意病人的呼吸状态，床边常规地准备气管切开包和氧气。术后呼吸困难的原因有：①手术创面出血，血肿压迫气管；②喉头水肿，可由麻醉时气管插管损伤所致，或者手术处理甲状腺（上极）时损伤所致，常伴有声音嘶哑；③气管软化引起狭窄，使通气受阻，尤在吸气时明显；④喉上神经损伤后饮水误吸；⑤双侧喉返神经损伤，声带麻痹使通气不良。

一旦发生呼吸困难或窒息，应立即拆除切口部分缝线，作气管切开和给氧。创口出血者需清除血肿，重新止血。喉头水肿者需行雾化吸入（雾化液中可加麻黄素、肾上腺皮质激素等）。应用抗生药以防治肺部感染。

2.喉上神经损伤　喉上神经经过甲状腺上极上方与甲状腺上动静脉交叉，在处理血管时可能误伤。其内支损伤可致喉粘膜感觉消失，进食时可发生误吸及呛咳；其外支损伤后可使环甲肌麻痹，出现声调低沉。故术中处理甲状腺上动静脉时，要仔细分离血管周围软组织。在切断、结扎血管时，应尽量紧贴甲状腺体上极。术后早期进饮水时，有呛咳者应取坐位或半坐位，因平卧位饮水时易误吸或呛咳。

3.喉返神经损伤　在处理甲状腺下极和结扎甲状腺下动静脉时易损伤喉返神经。有时可因手术中缝合甲状腺包膜过深误扎神经，或术后局部炎症粘连等造成。后者为暂时性。单侧喉返神经损伤引起声音嘶哑，3～6个月后发音可能有所好转（对侧声带起代偿作用）。双侧喉返神经损伤可致窒息，应立即作气管切开。争取作喉返神经吻合术或声带固定术。(https://www.daowen.com)

4.甲状旁腺损伤　手术时甲状旁腺误被切除、挫伤或其血液供给受累，都可引起甲状旁腺功能低下，术后由于血钙降低，发生手足抽搐，个别严重者可因喉头肌肉痉挛发生窒息。多数手足抽搐为一时性的，经过2周左右可得到恢复。少数病人长期有低钙血症。根据病人缺钙的情况，可静脉或口服补钙，并可口服二氢速固醇油剂。对长期的低钙血症病人，有条件时可行带血管的异体甲状旁腺移植。

5.甲状腺危象　出现在术后12～36小时，主要症状有：高热、烦躁不安、谵妄，甚至昏迷、呼吸急促、脉搏加快、血压上升，还可有呕吐、腹泻等，最终可发生急性心力衰竭。由于抗甲状腺药物的推广和手术技术的改进（包括术前准备），术后危象已较少发生。但一旦出现甲状腺危象必须积极治疗，以免造成严重后果。

具体措施如下：①口服复方碘溶液3～5 ml，或10%碘化钠5～10 ml加于5%葡萄糖500 ml静脉滴注。②持续性吸氧：若气道不通畅，则立即行气管切开。③降温：可用物理降温或退热药降温。体温降低可降低代谢率，改善病人状态。④镇静：可用安定、苯巴比妥钠或冬眠合剂。⑤皮质激素：可用氢化可地松100～200 mg或地塞米松10 mg，稀释后静推或静脉点滴。⑥调整心率：可用心得安5 mg静脉滴注。若有心力衰竭，应及时用洋地黄类药物。