教学病例

病人男性，32岁。因婚后3年未育而就诊。婚后性生活正常，无其他症状。婚后偶服抗生素，无其他药物服用史。体检发现：体型、第二性征正常。阴毛分布、阴茎、睾丸、附睾、输精管无异常。左阴囊内能触及蚯蚓样软团块。精液检查精子计数9×109/L，活率0.40，白细胞10个/HP。前列腺液检查正常。诊断：不育症、左侧精索静脉曲张（Ⅱ度）、精囊炎。行左侧精索静脉高位结扎术，并用抗生素治疗4周后复查精液。精子计数11×109/L，活率0.39，白细胞小于5个/HP。10个月后其配偶妊娠。再次复查精液精子计数50×109/L，活率0.75。

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1.诊断依据　①不育症：婚后超过1年未育，性生活正常；②左精索静脉曲张：左阴囊内可触及曲张静脉，精液检查异常；③精囊炎：精液内白细胞大于5个/HP，而前列腺液正常。

2.治疗合理　精索静脉曲张合并精液异常是手术适应证。精囊炎也可影响精液质量，但控制炎症后精液质量可改善。治疗后病人精液量改善，配偶妊娠，说明治疗有效。