一、胰腺癌
胰腺癌已成为消化系统较常见的癌肿，发病率有逐年增多的趋势。以男性、中老年人多见。因早期诊断困难，获得确诊时已属晚期，故治疗效果较差。
【病理】 胰腺癌多发生于胰腺头部，约占70%；其次为体尾部，约占25%；全胰癌较少。组织学类型以导管细胞癌最多，占90%；余为腺泡细胞癌、胰岛细胞癌等。胰腺癌转移扩散以淋巴结转移、直接侵犯胰周组织多见，也可血行转移、腹膜种植。胰内转移则发生跳跃性、多发性转移。门静脉、肠系膜上静脉、下腔静脉极易受累，而失去肿瘤切除机会。
【临床表现】 早期症状不明显，也无特异性，发现以下症状，则已非早期。
1.腹痛 体尾部癌较早出现，以左上腹痛为主，并向背部放射。胰头部癌胆总管受累出现梗阻，胆道压力增高也可以出现疼痛。随着肿瘤的发展，疼痛逐渐加重，夜间尤甚，病人不能平卧；癌肿侵犯腹腔神经丛后，疼痛则非一般止痛药所能缓解。
2.黄疸 黄疸进行性加重伴胆囊肿大是胰头癌的典型表现。全身皮肤搔痒，尿呈茶色，大便呈陶土色。
3.消化道症状 食欲减退、消化不良、腹胀或腹泻等。呕血、黑便见于癌肿已侵犯十二指肠和胃的病人。
4.消瘦乏力 饮食减少、消化不良、腹泻，加上持续性疼痛影响休息睡眠，故癌肿的消耗系多种因素造成的。
5.其他 少数病人合并胆道感染，可以发热为首发症状。当上腹部扪及肿块及出现腹水而就诊时，则属晚期病人。
【诊断】 早期诊断极为困难。目前血清生化学、免疫学检查效果均不理想，主要依赖影像检查对胰腺癌进行定位和定性诊断。
1.B型超声检查 为本病首选检查方法，早期可显示胆管、胰管扩张及胆囊肿大。对胰腺占位情况，超声、内窥镜检查可检出小于1 cm病灶。(https://www.daowen.com)
2.CT检查 除能了解胆、胰病变情况外，并可对胰周脏器有无侵犯、腹腔淋巴结转移程度作出判断，可评估手术切除的可能性。
3.X线钡餐检查 低张十二指肠气钡双重造影可显示十二指肠受压，肠曲扩大，十二肠由原来的“C”字形而变成反“3”形及胃受压、推移改变等。
4.细胞学检查 术前在CT和B超引导下用细针经皮穿刺胰腺病灶，或术中用细针直接穿刺病灶行细胞学检查。
5.PTC和ERCP 发生阻塞性黄疸的病人，肝内、外胆管扩张，可行经皮肝胆管穿刺造影（PTC），以了解胆道受累情况；也可用纤维十二指肠镜行逆行胰胆管造影（ERCP），以了解胰管的改变；并可行细胞学检查及鼻导管减压引流。
【治疗】 应早期诊断，早期手术，能切除的癌肿尽量切除，不能切除的则行姑息性手术或药物抗癌治疗。
图23-3 胰头十二指肠切除范围
1.根治性手术 胰头癌行胰头、十二指肠切除术（Whipple手术）。方式见图23-3。胰体和胰尾部的癌行胰体及脾切除术；弥漫性癌行全胰、十二指肠切除术。
2.姑息性手术 对不能切除的胰腺癌，有黄疸者可行胆肠内引流术，胆总管与十二指肠或胆囊、空肠吻合术，也可置管外引流。十二指肠梗阻可行胃空肠吻合。
3.药物治疗 高龄病人、肿瘤广泛转移者，可采用化疗、免疫治疗及中草药抗癌治疗。