第二节　脊髓损伤

脊柱骨折可因急性损伤或骨块、血肿突入椎管腔压迫脊髓、马尾或神经根，使其发生不同程度的感觉、运动、反射障碍及肛门、膀胱括约肌功能丧失。

【脊髓损伤的程度】　分为：①脊髓震荡（脊髓休克）：脊髓遭受强烈震荡后，可有短暂性功能抑制，呈现弛缓性瘫痪，损伤平面以下感觉、运动、反射和膀胱、肛门括约肌功能完全丧失。常在数小时至数日以后逐渐恢复，不遗留任何异常。②脊髓受压：骨折脱位椎体移位、骨折块、突出的椎间盘、向内挤入的黄韧带压迫脊髓出现瘫痪。如及时解除压迫后，脊髓功能可部分或完全恢复。但若压迫过久，脊髓可软化和萎缩，则瘫痪不能恢复。③脊髓实质性损伤：可为挫伤、裂伤、部分或完全横断，脊髓损伤为不可逆性。

【临床表现】　①损伤平面以下感觉、运动、反射、括约肌功能部分或完全丧失，如瘫痪平面比较高，四肢瘫痪，病人可出现呼吸困难。②CT和CTM、X线片可了解骨折部位、程度和椎管腔改变、脊髓受压状况。③MRI是诊断脊髓损伤的重要手段，可了解脊髓损伤程度、有无血肿、骨块压迫情况，也是判断预后的方法。④SEP（脊髓诱发电位）可了解脊髓现有的功能。

【治疗】

1.早期解除脊髓压迫，恢复椎管容积，稳定脊柱，为脊髓功能恢复创造条件。对如下病人应行椎板切除、减压、脊柱融合术。脊柱骨折脱位、关节突交锁、截瘫平面不断上升者；对X线片、CT或MRI检查显示有碎骨片、椎间盘、黄韧带或血肿压迫者；对手法复位不满意者及腰椎穿刺显示脑脊液有梗阻者。(https://www.daowen.com)

2.脊髓损伤早期药物治疗，皮质激素应用可减少水肿及继发性损伤，可给予甲基强的松龙、地塞米松和氢化考的松静脉点滴，20%甘露醇、神经代谢辅助药和细胞色素C、辅酶A、三磷酸腺苷，也可用低分子右旋糖酐，以减少脊髓创伤后微栓的形成。

3.电针和推拿，按摩，康复训练。

4.高压氧治疗。

5.并发症的防治　防治褥疮。床褥应平软、清洁，定时翻身，用气垫，每日按摩。若已发生褥疮，待创面肉芽新鲜后作转移皮瓣封闭创口。鼓励病人作深呼吸，按腹咳嗽，排出分泌物，减少呼吸道感染。多饮水，严格无菌导尿技术，逐步训练成自主性膀胱，以减少泌尿系感染和尿路结石。