一、肺癌
肺癌大多数发生于支气管粘膜上皮，又称支气管癌。近年来肺癌发病率显著上升，在某些国家和地区，肺癌发病率已占男性恶性肿瘤首位，成为危害人们生命健康的一种主要疾病。
【病因】 肺癌的病因至今还未完全明确。有资料表明，长期大量吸烟是肺癌的一个重要致病因素；长期接触石棉、镍、铬和芳香族化合物，放射性尘埃人员，其发病率亦高；肺部慢性感染、遗传因素、免疫状态、代谢活动等对肺癌发生起重要作用。
【病理】 肺癌起源于支气管粘膜上皮，从主支气管到终未细支气管均有发生。按肺癌发生的部位可分为中央型肺癌和周围型肺癌。中央型肺癌起源于主支气管、肺叶支气管，靠近肺门，约占3/4；周围型肺癌起源于肺段支气管以下较小的支气管，位于肺的周围部分，约占1/4。
按组织学分类，肺癌可分为：①鳞癌：在肺癌中最常见，约占50%，男性占多数，常为中央型肺癌。鳞癌分化程度不一，生长较慢，血行转移晚，对放疗和化疗敏感。②小细胞癌：约占肺癌的15%，发病年龄较轻，多见于男性，大多为中央型肺癌，生长快，恶性程度高，较早发生淋巴、血行转移，预后差。③腺癌：多为周围型肺癌，占肺癌30%，女性较多，发病年龄轻，早期可发生血行转移。④大细胞癌：较少见，分化低，易发生脑转移；⑤其他：混合型肺癌、类癌等。
肺癌的转移和扩散主要有：①直接扩散：可造成支气管阻塞，可以侵犯其他组织，如胸膜、纵隔。②淋巴转移：是肺癌常见的转移途径，多发生于肺叶支气管淋巴结、纵隔、气管旁淋巴结，最终累及锁骨上淋巴结、颈部淋巴结。③血行转移：小细胞癌和腺癌者多见，好发于肝、脑、骨等组织器官，预后差。
【临床表现】 肺癌的临床表现与肿块大小、部位、有无转移、是否压迫、侵犯邻近器官等密切相关。
早期肺癌，尤其是周围型肺癌往往没有症状，常在胸部X线检查时发现。癌肿长大刺激支气管粘膜，常出现刺激性干咳。继续增大时影响支气管引流。继发肺部感染时，可出现发热脓痰。当癌肿引起支气管不同程度阻塞时，则会引起胸闷、气促、发热、胸痛等症状。肺癌病人另一常见症状为血痰，常为痰中带血丝或少量咯血。
晚期肺癌病人除呼吸道症状外，尚有压迫邻近器官、组织或发生远处转移引起的相应症状：①压迫喉返神经，引起声带麻痹，声音嘶哑。②压迫膈神经，引起同侧膈肌麻痹呃逆。③压迫上腔静脉，产生头面部、颈部、上肢、上胸部静脉怒张、皮下水肿。④侵犯胸膜，引起胸腔积液、血胸和持续的胸痛。⑤侵犯纵隔，压迫食道，引起吞咽困难。⑥Pancoast肿瘤：病变位于肺尖部，肿瘤侵入和压迫胸廓上口的器官、组织，引起胸痛、上肢静脉怒张、水肿、臂痛、Honer综合征等一系列症状。
少数肺癌病人，由于癌肿产生内分泌物质，临床上呈现全身症状，如骨关节病综合征、重症肌无力、Cushing综合征、多发性肌肉神经痛、男性乳腺增大等。
【诊断】 早期诊断和早期治疗是提高疗效的关键。对40岁以上成人，应定期进行胸部X线普查。对可疑症状如久咳不愈、痰血、肺部阴影者，更应进一步详细检查以明确诊断。常用的诊断肺癌的方法有：
1.X线检查 是诊断肺癌的重要方法，胸部正侧位摄片病变部位断层片可以确定肿块部位及大小。
典型中央型肺癌。病人在早期X线表现可以正常，当肿块长大时，可在肺门部位见到不规则的半圆形阴影；当支气管阻塞后，外围可见阻塞性肺炎或肺不张。在断层X线摄片，特别是斜位断层摄片时，可显示支气管阻塞、管壁增厚、不规则，以及肺门和纵隔淋巴结肿大的情况。
周围型肺癌则表现为肺野周围孤立性圆形块影，或斑片状块影，块影轮廓不规则，呈分叶或切迹，边缘毛糙，常有短细的毛刺影。长大的周围型肺癌可阻塞支气管引起节段性肺炎或肺不张。癌肿中心坏死液化，可出现厚壁偏中心性空洞。
2.电子计算机体层扫描（CT）和核磁共振（MRI）检查 近年来广泛应用于临床诊断肺癌。因其可显示三维结构图像，分辩率高，又可及早发现X线隐区（如脊柱旁、肺尖、心后、纵隔等处）病变，更适合用来作早期诊断。同时CT、MRI检查还能明确肿块与周围组织的关系，有无纵隔淋巴结转移。
3.痰细胞学检查 肺癌表面脱落的癌细胞可随痰咯出。检查找到癌细胞可明确诊断，痰液中未查到癌细胞不能排除肺癌。对疑有肺癌病例，需反复送检痰液。(https://www.daowen.com)
4.纤维支气管镜检查 可直视肿瘤，采集组织病理活检或刷取细胞检查。阳性多见于中央型肺癌。
5.经胸壁穿刺活检 常适用于周围型肺癌，但可引起气胸、感染、胸膜出血，因此要严格掌握适应证，防止医源性扩散。
6.胸水检查 有胸水病例可抽取胸水作离心处理，在沉淀细胞中找癌细胞。
7.开胸探查 对肺肿块经多种检查仍不能明确性质的病例，如病情允许，应作剖胸检查。根据冷冻切片结果作相应处理。
【鉴别诊断】
1.肺结核球 肺结核球易与周围型肺癌混淆，但结核球多见于青年人，病程长，周围常有散在结核病灶，亦称卫星灶。
2.支气管肺炎 病情急、病程短、感染症状明显，经抗菌药物治疗后，症状常迅速消除，肺部病变吸收较快。有些病例剩余炎性部分被纤维组织包裹形成炎性假瘤，与周围型肺癌不易鉴别，常需行活检来确诊。
3.肺部良性肿瘤 如纤维瘤、错构瘤等少见，其病程长，生长缓慢，临床上常无症状。X线上常现圆形块影，边缘整齐，无毛刺症，无分叶状。
4.恶性淋巴瘤 常与中央型肺癌混淆。纵隔淋巴瘤生长迅速，临床上有发热、浅表淋巴结肿大。对放射疗法高度敏感，对可疑患者行小剂量照射后即可见肿块缩小。
【治疗】 肺癌的治疗主要有外科手术治疗、放射治疗和化学治疗三种。按肿瘤细胞的性质、发展程度和全身状态而选择。各型肺癌如病灶小，局限肺内、尚无远处转移、病人一般情况较好者均应手术治疗，并综合采用放疗、化疗等综合治疗。小细胞肺癌恶性程度高，早期即发生远处转移，应与其他病理类型区别对待。
1.手术治疗 彻底切除肺部原发癌肿病灶和局部的转移淋巴结，尽可能保留健康的肺组织是手术治疗的原则。
手术禁忌证：①胸外淋巴结转移（锁骨上淋巴结、腋部淋巴结）；②远处转移，如脑、肝、骨等器官转移；③广泛肺门、纵隔淋巴结转移；④胸膜转移；⑤心、肝、肾功能障碍，全身情况难于耐受手术。
肺切除的范围取决于病变的部位和大小。对周围型肺癌，一般行肺叶切除术；对中央型肺癌，一般行肺叶或全肺切除术。如肿块主要在上叶肺内，但侵入主支气管或中间支气管时，可施行袖式肺切除术，即将肿瘤所在肺叶及一段受累的支气管一并切除，再将中间支气管或下叶支气管与主支气管断端吻合。
2.放射疗法 临床上放疗设备有60钴治疗机、直线加速器等。小细胞癌对放疗最敏感，鳞癌次之，腺癌对放疗不敏感。术前放疗可使癌肿缩小，提高肿瘤切除率。术后放疗则有助于提高疗效，延长无瘤生存期。
3.化学疗法 常用的化疗药物有环磷酰胺、5-氟尿嘧啶、丝裂霉素、阿霉素、氨甲喋呤、长春新碱等。与单一药物化疗相比，联合化疗可提高疗效。化学疗法常与手术治疗或放射治疗合并应用。对于分化程度低的肺癌，特别是小细胞癌，疗效较好。近年来肺癌的治疗又有所进展，如胸腔镜下肺癌根治术、免疫疗法治疗肺癌等。基因疗法用于临床肺癌治疗尚处于探索阶段。