第一节 概 论
骨与关节结核是一种继发性病变，90%继发于肺结核。好发于儿童和青少年，30岁以下的病人占80%。本病好发于脊柱，约占全部病例的一半，其次是膝关节、髋关节和肘关节。大多发生在负重大、活动多、易于遭受慢性或累积性劳损和肌肉附着少之处，如胸、腰椎、膝关节等。
【病理】
1.骨结核 发病部位不同，表现也不同。①松质骨结核：中心型病变以骨质浸润及坏死为主，形成不规则小死骨和空洞，而边缘型以破坏为主，形成骨缺损。②密质骨结核：病变自髓腔开始，呈局限性溶骨破坏及骨膜增生。③干骺端结核：既有松质骨结核特点的空洞、死骨形成，又有密质骨结核特点的新骨形成。
2.滑膜结核 滑膜感染结核则滑膜充血、水肿、炎性细胞浸润、渗出增加、纤维蛋白块沉积，晚期滑膜增厚。
3.全关节结核 骨结核或滑膜结核如不及时治疗，均可发展为全关节结核。关节滑膜、软骨和骨组织均受侵犯，关节腔充满结核性肉芽组织和脓液，也可穿破皮肤形成窦道，经久不愈。
【临床表现】
1.结核中毒症状 骨关节结核是慢性病，发病多隐匿缓慢。病人有低热、盗汗、贫血、消瘦和食欲减退。
2.关节肿胀 多为单发的，关节疼痛、压痛、活动障碍、肌萎缩，因疼痛患儿常有“夜啼”。
3.寒性脓肿 多局限于病灶附近，当穿破皮肤时，可合并混合感染。脊柱结核的寒性脓肿可向远处流注，如咽后壁脓肿、腰大肌脓肿和椎旁脓肿。
4.实验室检查 轻度贫血，血沉增快，脓液结核杆菌培养阳性率为70%左右。
5.X线片 中心型松质骨结核的骨小梁模糊，呈磨砂玻璃样，有小死骨及空洞。边缘型松质骨结核见骨破坏缺损、软组织脓肿影。骨干结核显示骨干周围有骨膜增生，呈梭形膨大及髓腔内散在、不规则骨密度减低区。单纯滑膜结核见关节肿胀和骨质疏松，早期难以和一般炎症区分。全关节结核可见软骨下骨质破坏、关节面破坏、关节间隙变窄、骨质中空洞和小死骨，有的病人出现关节半脱位、脱位或病理性骨折。CT可以进一步明确病变范围、骨破坏程度和寒性脓肿的大小。(https://www.daowen.com)
【治疗和预防】 骨与关节结核是全身性感染的局部表现，治疗应整体与局部兼顾。
1.全身治疗 ①卧床休息，特别对于一般情况差，体温、血沉高，截瘫或椎体不稳定的病人；②增加营养，补充高热量、高蛋白质和维生素食物；③贫血严重者可少量多次输新鲜血；④抗结核药应用。常用药有异烟肼、利福平、链霉素、对氨柳酸、乙胺丁醇、卡那霉素等。为避免产生耐药性，可同时使用2～3种抗结核药。一般可先给异菸肼和链霉素。成年人异菸肼100 mg，每日3次；链霉素0.5g肌肉注射，每日2次；对氨柳酸每日8～10g，分4次口服。也可配合利福平和乙胺丁醇使用。长期应用抗结核药物，必须注意药物的反应和毒性作用。链霉素、卡那霉素对听神经有损害，异烟肼和利福平对肝脏有损害，乙胺丁醇可引起复视和失明。
2.局部治疗
（1）局部制动：防止关节挛缩及病理性骨折和脱位。可采用石膏绷带、夹板、牵引等制动方法。
（2）脓肿穿刺：有明显压迫症状，且结核中毒症状较重者，不宜立即行病灶清除术时，可先行穿刺吸脓。穿刺应潜行性，严格无菌操作，防止混合感染。
（3）局部抗结核药物注射：早期关节滑膜结核在抽尽关节腔内渗液后，注入抗结核药，每周1～2次。成年人每次用异烟肼100～200 mg加链霉素0.5～1.0g，3个月为1疗程。
（4）手术治疗：在全身支持治疗、抗结核治疗，全身情况好转后，可行病灶清除术。清除病灶内脓液、干酪样坏死物、死骨、肉芽组织、坏死的关节面软骨和椎间盘。
手术禁忌证：病人有其他脏器活动性结核或严重病变；全身结核中毒症状严重，抗结核药物效果不佳或产生耐药性，年龄过大、过小不能耐受手术者。
手术适应证：有明显死骨或较大脓肿、窦道经久不愈、脊柱结核合并截瘫者、单纯骨结核或单纯滑膜结核，抗痨效果不佳，有可能发展为全关节结核者。对病灶稳定，遗留严重关节畸形者可行矫正术。
（5）骨关节结核的预防：关键在于原发性肺结核、肠结核的治疗，对于已形成的骨、关节结核应早诊、早治，以提高治愈率，减少病残率。