精索静脉曲张

精索静脉回流受阻或瓣膜功能不全致血液反流，引起精索蔓状静脉丛迂曲扩张称精索静脉曲张。男性人群中发病率为10%～15%，在男性不育人群中占20%～40%。由于解剖原因，本病一般都发生在左侧。肾静脉、下腔静脉癌栓，腹膜后各种原因压迫引起的精索静脉曲张称继发性精索静脉曲张。

【临床表现】　本病轻者可无任何不适，仅在体检时发现。主要症状表现为阴囊坠胀痛及不育。特别是站立过久、重体力活动时，患侧阴囊坠胀不适，有疼痛及牵扯感，休息时或平卧后症状减轻。精索静脉曲张时，由于局部温度升高，血内血管活性物质改变等可影响睾丸血运，影响生精功能；健侧睾丸也受影响，可致男性不育。体检时可见患侧阴囊上方有曲张静脉，触诊可摸到曲张静脉似蚯蚓状改变。

【诊断】　根据曲张程度可分为3度：①轻度：视诊、触诊均不明显，病人屏气增加腹压（Valsalva法）时方可触及曲张的静脉；②中度：视诊正常，触诊可及曲张静脉；③重度：视诊、触诊均有明显的曲张静脉。除体检外，其他的检查方法有多普勒超声检查、红外线阴囊测温、B超检查、同位素阴囊血池扫描、精索内静脉造影。不育者还应检查精液。(https://www.daowen.com)

本病需鉴别为原发性还是继发性，原发性病人平卧或弯腰或挤压阴囊曲张静脉时，团块缩小，否则可能为继发性，应作进一步检查。本病还应与精索淋巴管曲张鉴别，后者有反复发作丝虫性精索炎史，阴囊内可能触及细小的团索状肿块，透光试验无紫蓝色。

【治疗】　无明显症状，并已正常生育者不需治疗。症状较轻者可穿弹力内裤；症状较重或不育者应行手术治疗。有人主张，青少年精索静脉曲张应尽早手术，以免影响今后的生育。手术原则：高位结扎精索内静脉，曲张重者要部分切除曲张的精索静脉。其他可选择的治疗方法还有精索内静脉栓塞术。