三、急性附睾炎

【病因与病理】　急性附睾炎常继发于前列腺炎、精囊炎及长期留置导尿管者，因致病菌经输精管逆流至附睾而引起；细菌也可经血行及淋巴途径感染附睾。感染一般从附睾尾扩散至附睾头，附睾内可见小脓肿，少数并发睾丸炎，可引起睾丸鞘膜积液。双侧病变可阻塞附睾管，造成不育。

【临床表现及诊断】　本病起病较突然，可有高热。附睾局部疼痛与压痛，可放射至腹股沟及腰部。附睾肿胀进展较快，阴囊皮肤红肿，可有膀胱炎、前列腺炎症状。(https://www.daowen.com)

急性附睾炎需与下列疾病鉴别：①睾丸扭转：Prehn征阳性，即阴囊抬高至耻骨联合处疼痛加重。多普勒超声、睾丸核素扫描可示睾丸血流减少。②附睾、睾丸附件扭转：多见于儿童。早期可发生局限疼痛、肿胀，晚期需手术探查方能鉴别。③睾丸肿瘤：如瘤内出血可出现疼痛，睾丸肿大、沉重感，体检可区别肿块部位。前列腺液、尿液检查正常。超声检查有助于鉴别。④附睾结核：少有疼痛及发热，病灶可与阴囊皮肤粘连，输精管增粗，有串珠样硬结。前列腺与精囊也有结核病灶。

【治疗】　卧床休息，托起阴囊，止痛，早期冷敷，晚期热敷，暂停性生活。1%利多卡因精索封闭可减轻疼痛。应用广谱抗菌药物治疗。早期附睾切开减压可减轻症状，晚期形成脓肿也需切开引流。