第五节　肾下垂

直立位时肾脏下移超过正常范围称为肾下垂。正常肾脏体位改变时上下活动范围不到一个椎体，约1～4 cm。肾盂正常位于1、2腰椎水平，右肾低于左肾约2 cm。如果肾脏活动范围很大，可在腹部广泛活动，则称为游走肾。

【临床表现】　本病多见于瘦高体型的女性。

局部症状主要表现为坐位、久站时出现腰痛、腰部不适，平卧后症状减轻或消失。直立位时易出现高血压、血尿。肾蒂突然受牵拉或输尿管急性梗阻时可发生Dietl危象，表现为肾绞痛、恶心、呕吐、血尿、面色苍白、虚脱等。

肾蒂牵拉引起的反射性症状主要为消化道症状，如消化不良、腹胀、便秘、厌食、恶心等。

少数病人可有神经衰弱症状，比如失眠、乏力、眩晕、心悸等。(https://www.daowen.com)

肾区双合诊可及肾脏，少数病人以腹部肿块就诊。

【诊断】　根据症状及体征，比较卧、立位触诊肾脏活动度可作出初步诊断。卧位、立位排泄性尿路造影、B超检查可确定诊断。造影片上肾盂位于第3腰椎水平为1度肾下垂，降至第4腰椎水平为2度，第5腰椎水平为3度，更低者为4度肾下垂。

本病需与下列疾病鉴别：①异位肾：一般无血尿，肾脏位置不随体位改变而移动；②各种原因引起的肾增大、肾上腺肿块将肾脏向下推移及腹内肿块，应用各种检查方法应能与肾下垂鉴别。

【治疗】　无明显症状及并发症时不需治疗。如需治疗宜先行非手术治疗，包括休息、增加体重、锻炼腹肌、应用宽腰带、肾托带等；如症状较严重，但无尿路梗阻等并发症时，可注射硬化剂于肾周；如症状严重，特别是有梗阻、结石、感染等合并症时，可选用肾悬吊固定术。