第三节 股 疝
腹内器官组织通过股管向股部卵圆窝突出，称为股疝。本病多见40岁以上妇女。女性骨盆较宽，股管口较大，加之髂腰肌薄弱，是股疝发生的因素。股疝在右侧者占多数。
【股管解剖】 股管是腹股沟韧带下内侧的一狭长的漏斗状间隙，管长约1～1.5 cm，内含疏松结缔组织。股管上口称股环，有股环隔膜覆盖。其前壁为腹股沟韧带，后壁为耻骨梳韧带，外侧为股静脉，内侧为陷窝韧带。下口为腹股沟韧下方的卵圆窝。大隐静脉经此汇入股静脉。股管比较狭窄，疝囊在卵圆窝外向前转折成角，因此股疝容易发生嵌顿，常可形成肠管壁疝（瑞契特疝）。
【病理】 腹内压增高时，腹腔内器官组织连带壁层腹膜和腹膜前脂肪组织，可经股环进入股管中，到达卵圆窝后向前突出至皮下。股疝的疝囊为腹膜，其他被盖有脂肪和多层筋膜以及皮肤。疝内容物常为小肠或大网膜。
【临床表现】 凡在腹股沟韧带下为卵圆窝处的肿物，特别是中年妇女，都应想到股疝的可能。
1.可复性股疝 可能无明显不适，不为病人注意，尤其是肥胖者。其主要表现是在站立或腹内压增高时，在腹股沟外有半球形肿块，无移动性，局部有轻度胀痛，平卧时肿块可消失。
2.嵌顿性股疝 股疝嵌顿在腹外疝中发病率较高。其主要表现为腹痛，阵发或持续性，可阵发性加重。局部肿块不能还纳而有压痛。常伴有急性肠梗阻表现。病人可因腹部症状较为突出，而未诉局部症状而被误诊。所以遇到急性腹痛或肠梗阻的病人，应注意有无股疝。
【诊断和鉴别诊断】 股疝在诊断时要注意与下列疾病鉴别。(https://www.daowen.com)
1.腹股沟疝 腹股沟斜疝位于腹股沟上方。股疝位于腹股沟下方，呈半球形，不进入大阴唇。还纳肿块后，指压腹股沟内环处，嘱病人咳嗽，股疝仍可出现。
2.大隐静脉曲张 有的大隐静脉曲张可在卵圆窝处呈现隆起，似肿块，但壁薄柔软，下肢有静脉曲张，平卧或抬高下肢后肿块可完全消失。
3.股部淋巴结肿大 卵圆窝淋巴结炎时有明显压痛，并可有局部红肿，同侧下肢常有原发感染灶。
4.髂窝部冷脓肿 腰椎或骶髂关节结核的冷脓肿，可出现在髂窝部甚至在腹股沟下方。局部有较明显的波动感。脊柱检查结合X线摄片可发现脊柱有结核病灶。
【治疗】 大多数股疝病人因嵌顿或绞窄而入院。由于股环缺乏弹性，一旦嵌顿难以手法复位，且有肠梗阻、肠坏死之可能，因此，确诊后应尽早手术。
1.低位手术途径 在腹股沟韧带之下经股部实行股疝修补术。处理疝囊后，在腹股沟韧带下方将股管内口封闭。该手术的优点是切口小、损伤小、操作简单。缺点是往往暴露不充分，高位结扎疝囊差，复发率高。本法适合于门诊手术误诊为股部脂肪瘤病人，可一期手术修补。本法不适于嵌顿性股疝。
2.高位手术途径 即经腹股沟管施行手术。修补时现常用McVay法。本法显露疝囊充分，可高位结扎疝囊，修补后效果好，复发率低，对嵌顿或绞窄性股疝尤为适用。本法手术中需切断陷窝韧带，故应注意勿损伤异常走行的闭孔动脉。