二、颅骨骨折
由颅盖骨和颅底骨构成颅腔，容纳和保护颅内容物。颅骨受暴力作用而发生结构改变谓之颅骨骨折。颅骨骨折与脑损伤之间不存在平行的关系，亦即有严重的脑损伤伤员不一定有颅骨骨折，反之，有颅骨骨折的伤员不一定有明显的脑损伤。当然，有时亦可同时存在，甚至都很严重。
颅骨骨折按骨折部位来分，可分为颅盖骨折及颅底骨折；按骨折部位有无伤口来分，可分为闭合性骨折和开放性骨折；按骨折的形态来分，可分为线形骨折、粉碎性骨折及凹陷性骨折。
颅骨骨折的危害性不在于骨折本身，而在骨折造成的脑、脑膜、颅神经及血管的损伤。
（一）颅盖骨折
1.线形骨折 系指颅骨呈线形裂纹，需摄头颅平片方能确诊。线形骨折可单发，亦可多发。多条骨折线交汇在一起则形成粉碎性骨折。单纯线形骨折不需特殊处理，但应警惕由于骨折造成的血管损伤（特别是脑膜血管及静脉窦的损伤）而引发的硬脑膜外血肿。常需密切观察病情变化，有条件的可观察CT的动态变化。
2.凹陷骨折 是指颅骨全层或内板陷入颅腔的骨折，多为粉碎性（婴幼儿可呈乒乓球凹陷样骨折）。内板的损伤往往较外板的损伤来得广泛而严重。为了明确骨折凹陷的程度，除常规要摄头颅正侧位片外，还需加拍骨折局部的切线位片。
手术适应证为：①出现颅内压增高或有与骨折部位相应的神经功能障碍者；②骨折片尖端深在，有可能刺伤脑膜和脑组织者；③凹陷深度超过1 cm，有可能压迫脑组织而引起癫癎者；④凹陷影响伤者美观或精神负担较重者；⑤开放性凹陷骨折者，易引起碎骨片感染，故必要时应取除。位于静脉窦部位的凹陷骨折，如未引起颅内压增高或神经功能障碍者，即便陷入较深，也不宜手术复位或摘除，因手术有可能发生致命的大出血。如一定需手术，亦应在做好充分备血、备有能强力吸引涌出血液的吸引器、止血贴敷材料放在术者手边等准备后方可进行。
手术方法有凹陷骨折片整复或碎骨片摘除两种，可根据伤员情况选用。
（二）颅底骨折(https://www.daowen.com)
颅底骨折多由颌面部受力，外力间接传导到颅底而引起，也可由颅盖骨折延伸到颅底而引起。颅底骨折多为线形骨折。因颅底的硬脑膜与颅骨紧贴在一起，故颅底骨折时常一并撕裂。另外，骨折常累及到鼻窦、耳腔、乳突等与外界相通的部位，因此颅底骨折大多属开放性颅脑损伤（内开放）。
1.诊断 颅底较深在，高低不平，孔隙又多，所以X线片不易显示骨折情况（阳性率仅为30%～50%），一般需靠临床表现来加以诊断。
（1）前颅凹骨折：表现为眼睑及球结膜下瘀血（熊猫眼征），口鼻腔流血或流血性脑脊液（鼻漏），可能伴有第Ⅰ、Ⅱ颅神经损伤的表现。
（2）中颅凹骨折：表现为耳后、乳突部皮下瘀血，耳道出血或流血性脑脊液（耳漏）。有时血液也可经咽鼓管流至咽部而吐出或咽下，可能伴有第Ⅱ～Ⅷ颅神经损伤的表现。
（3）后颅凹骨折：常在伤后1～2日出现乳突部皮下瘀血（Battle征）、肿胀。偶可伴有第Ⅸ～Ⅻ颅神经损伤的表现。
为确定耳、鼻流出的液体是否为脑脊液，可收集流出液作葡萄糖定性测定，因脑脊液中含糖，而鼻腔等处的分泌物不含糖。
2.治疗 颅底骨折本身不需特殊处理，主要是治疗脑脊液漏、颅神经损伤、出血等合并症。因颅底骨折多属开放性骨折，与颅内沟通的鼻腔、副鼻窦腔及耳道都是有菌的，所以治疗的重点在于预防颅内感染，治疗措施如下。
（1）有脑脊液漏者，应保持口鼻腔或耳道的清洁。严禁冲洗、堵塞、擤鼻或向腔内滴药，禁作腰穿（因脑脊液外流可将病菌带出，如堵塞不让其外流，鼻腔或耳道就变成了一个死腔，病菌则可反流入颅。冲洗、擤鼻、腰穿也都可促使脑脊液反流入颅）。早期应用足量有效的抗生素预防感染。有脑脊液漏者，伤员可取半卧位，头偏向流脑脊液侧，这一方面有利于脑脊液引流，以防反流，另一方面可使脑组织压在硬脑膜的裂隙上，有利裂隙闭合。脑脊液漏大多在一周左右自行停止，如超过一个月漏口仍不闭者，应考虑开颅修补硬脑膜瘘孔。
（2）伴有颅神经损伤者，视情况给予相应的治疗。如视神经孔骨折压迫视神经影响视力者，可行视神经减压术。不需手术者，可给予神经营养药物帮助恢复。