第三节　骨盆骨折

骨盆由髂骨、坐骨、耻骨和骶尾骨共同构成，保护盆腔脏器，同时通过髋关节连接下肢支撑体重。骨盆单处骨折属稳定骨折，若有2处以上骨折，则为完整性破坏，是不稳定骨折。骨盆骨折时可伴有大出血、内脏损伤，须积极处理，否则危及生命。

【临床表现】　①强大暴力外伤史，如车轮碾压，房屋倒塌，砸伤。②局部有疼痛，皮下淤斑，肿胀压痛，不能站立。③分离挤压骨盆试验阳性。④偶尔可查出骨擦音，骶尾部骨折局部有压痛。直肠指检：直肠后壁压痛、畸形，直肠损伤时指套染血。⑤两侧髂嵴不对称，骨盆上移。⑥X线正位摄片应包括双髋关节，可显示骨折部位和移位情况。(https://www.daowen.com)

【合并症】　①内出血休克：骨盆骨是松质骨，有丰富的血供，如同时伤及闭孔动脉、臀上动脉及静脉丛破裂，易引起腹膜后大血肿，很快呈现休克；②实质性或空腔脏器破裂可产生相应症状和体征；③神经损伤：坐骨神经、股神经、闭孔神经、腰骶神经丛和神经根损伤，可出现相应部位感觉和运动障碍。

【治疗】　①首先抗休克：包括输血、止血剂、输液，如不能改善，可行放射介入，将出血的血管栓塞或手术探查，行一侧或双侧髂内动脉结扎；②有内脏损伤者应剖腹探查处理原发破裂灶，如直肠损伤修补，结肠造瘘，膀胱、尿道损伤造瘘，尿道二期修补术等；③骨盆环完整者多不需复位和固定，要卧木板床4～6周。骶尾骨骨折脱位者可行肛诊指压骨端复位；④骨盆环单处骨折、一侧耻骨上下支骨折、髂骨纵行裂开的伤员，卧木板床4～6周后可扶拐步行，不负重。耻骨联合分离轻者用骨盆紧身带包扎，分离严重者用骨盆悬吊6～8周或手术复位固定；⑤骨盆环2处以上骨折，有明显移位者，应手法复位，下肢持续骨牵引4～6周，2个月后逐渐扶拐下地负重步行。