原发性纵隔肿瘤
纵隔是两侧隔胸膜之间、胸骨之后、胸椎之前的一个间隙，下为膈肌，上与颈部相通。临床上常将纵隔分为若干区域。通常是以胸骨角与第4胸椎下缘的水平连线为界，把纵隔分成上、下两部分。下纵隔以心包为界，心包前面的间隙为前纵隔；前、后缘心包之间的间隙为中纵隔；心包后的间隙为后纵隔。上纵隔含有上段气管和食管、胸腺、主动脉弓及分支。前纵隔则含有胸腺、脂肪、淋巴和疏松结缔组织。中纵隔是心包和心脏占据的地方，另有主动脉、气管分叉、主支气管和支气管淋巴结。后纵隔内有食管、降主动脉、胸导管、交感神经和周围神经。
【常见的纵隔肿瘤】
图12-1 纵隔临床解剖分区
图12-2 纵隔肿瘤好发部位
1.胸腺瘤 多位于前上纵隔，分上皮细胞型、淋巴细胞型和混合型3类。肿瘤呈椭圆形或分叶形，边缘界限清楚，多为良性，包膜完整。但临床上常视为有潜在恶性，易浸润附近组织器官。
2.畸胎瘤与皮样囊肿 多位于前纵隔，接近心底部的心脏大血管前方。畸胎瘤多为实质性，内含大小不同、数目不等的囊肿。囊壁常有钙化片，含有结缔组织表皮、真皮及胆固醇结晶，并有毛发、骨、软骨、肌、支气管、肠壁及淋巴样组织等。
3.神经源性肿瘤 多位于后纵隔脊柱旁沟内，以单侧多见。肿瘤多起源于交感神经，少数起源于周围神经。一般无明显症状，肿瘤增大后可压迫神经干或恶变，浸润神经时可发生疼痛。
4.纵隔囊肿 较常见的有支气管囊肿、食管囊肿和心包囊肿，均属良性，多呈圆形或椭圆形，壁薄，边缘界限清楚。(https://www.daowen.com)
5.胸内异位组织肿瘤 有胸骨后甲状腺、甲状旁腺瘤、淋巴源性肿瘤等。
6.其他肿瘤 一般有血管源性、脂肪组织性、结缔组织性，来自肌组织等间叶组织的肿瘤较少见。
【临床表现】 纵隔肿瘤的症状和体征取决于肿瘤的位置、大小、生长速度以及良恶性，约有1/3病人无症状。常见的症状有胸痛、胸闷、咳嗽、气促等。如果肿瘤压迫交感神经干时，出现Horner综合征；压迫喉返神经出现声音嘶哑；压迫臂丛神经出现上臂麻木、肩胛区疼痛及向上肢放射性疼痛；压迫气管可出现呼吸困难、咳嗽等；压迫食管可出现吞咽困难；肿瘤压迫上腔静脉可出现上腔静脉综合征。特异性症状和体征对诊断有决定性意义，如胸腺瘤出现重症肌无力，破入肺内的畸胎可咳出毛发等。
【诊断】 纵隔肿瘤的诊断除根据病史、症状和体征外，以下辅助检查有助于诊断。
1.胸部X线检查 是诊断纵隔肿瘤的重要手段。透视检查可观察肿块是否随吞咽上下移动、是否随呼吸有形态改变以及有无搏动等。X线正侧位片可显示肿瘤的部位、密度、外形等。断层摄影、CT或MRI检查能进一步显示肿瘤与临近组织器官的关系。
2.超声扫描有助于鉴别实质性、血管性或囊性肿瘤。
3.131碘扫描可协助诊断胸骨后甲状腺肿。
4.活组织检查有助于明确肿瘤性质。
5.其他 如食管镜、支气管镜及纵隔镜等检查，有助于纵隔肿瘤的鉴别诊断。
【治疗】 原发性纵隔肿瘤，除恶性淋巴瘤适合于放射治疗外，绝大多数应行外科治疗。即使是无症状的良性肿瘤，在无手术禁忌证的情况下，也应手术切除。恶性肿瘤可采用放疗和化疗。