闭合性骨折的治疗

治疗原则是：骨折复位、固定和功能锻练应按顺序施行，在治疗方法的选择上应考虑病人的年龄、损伤的方式、骨折的类型和软组织损伤程度等因素。

（一）骨折复位

1.手法复位　应用手法使骨折复位，称为手法复位。闭合性骨折常首选此法复位。①复位时间：骨折在伤后复位越早越好，最好在肢体尚未出现肿胀之前即行复位。若合并休克和复合伤时，应待全身情况稳定后再进行；肢体严重肿胀，有水疱时，争取1周内消肿后进行。②麻醉：复位应在病人无痛和肌肉松弛情况下进行。上肢骨折整复可取臂丛麻醉，下肢骨折整复可取腰麻或硬膜外麻醉，小儿多选用全麻，一般骨折多选用神经干的阻滞麻醉，血肿内注入普鲁卡因局部麻醉，安全有效。③复位手法：有手摸心会、拔伸牵引、旋转屈伸、端挤提按、摇摆叩击、夹挤分骨、折顶回旋、按摩推拿等8法，根据不同骨折采用相应手法。④复位标准：理想的标准是骨折二断端完全对合，纠正侧方、旋转、成角等改变。对位对线良好者为解剖复位，如关节内骨折要求解剖复位。有时经过努力，虽矫正了成角、旋转，而侧方移位未能完全矫正，但愈合后能维持正常的肢体功能，此种复位称为功能复位。功能性复位的要求：下肢骨折缩短移位成人不超过1 cm，儿童不超过2 cm；长骨干横骨折，对位应至少达1/3左右；干骺端骨折对位至少应达3/4左右，无旋转移位、成角移位。与关节活动方向垂直及向侧方成角的骨折必须完全复位；与关节活动方向一致的轻微成角（约10°～15°），日后可在骨痂改造塑型期自行矫正。

2.持续牵引复位　牵引作用可对抗肌肉收缩，纠正重叠，并维持骨折段于力线上，故有牵拉复位和固定双重作用。本法适用于局部肿胀严重、手法整复困难、不稳定的骨折。常用方法有皮牵引和骨牵引。皮牵引仅用于12岁以下儿童或老年病人，骨折对位尚好者。牵引重量不超过5kg。成人长骨骨折，以骨针穿过远端骨端行骨牵引。股骨骨折牵引重量为体重的1/7～1/10；小腿骨折为体重的1/10～1/15；上臂骨折为体重的1/15～1/20。

3.切开复位　通过手术对合骨断端，采用内固定材料进行固定。因在直视下操作，可达解剖复位，术后便于护理。但要求条件高，需具专业知识的骨科医生、绝对无菌的条件及必要的医疗设备。手术复位由于增加病人损伤且易感染，不易愈合，故应严格选择指征。本法适用于：①骨折合并大血管、神经损伤需探查处理者；②手法复位不成功者；③复位要求高的关节内骨折；④陈旧性或不愈合骨折。(https://www.daowen.com)

4.撬拨复位　在X线透视下，用钢针穿过皮肤，通过针尖撬拨断端使之复位，适于小骨片骨折或脱位。

（二）骨折固定

骨折整复后应予固定，避免再移位，使骨断端连合一体，促进愈合，及早进行功能锻炼。固定方法有：外固定（小夹板、石膏托、石膏管型），各种外固定架和内固定（钢板螺钉、克氏针、髓内针）两种。

（三）功能锻炼

功能锻炼能促进血液循环，有利于消除肿胀，防止肌肉萎缩、关节僵硬，促进骨折愈合。功能锻炼的原则是循序渐进，由大到小，由轻至重，主动活动为主，被动活动为辅。方法为早期肌肉舒缩，中期活动上下关节，后期增加负重活动。必要时辅以按摩、理疗、中药熏洗等协助功能恢复。