第六节　动脉瘤

动脉瘤是指动脉壁本身病变或损伤以及先天性畸形等病因，使动脉壁失去原先固有的弹性，并在管腔内血流的不断冲击下，形成局限性异常扩张或膨出。可发生于动脉系统的任何部位，但以胸腹主动脉及下肢动脉干较为多见。临床上分真性动脉瘤和假性动脉瘤两类。

图24-3　真性动脉瘤

多呈梭形。动脉壁各层保存，弹力纤维断裂

【病因和病理】　动脉瘤最主要病因是动脉粥样硬化及创伤，其次有感染、梅毒、先天性动脉变性等。(https://www.daowen.com)

病理上，可把动脉瘤分成3类：①真性动脉瘤：多由动脉粥样硬化所致，瘤壁由完整的动脉内膜、中膜及外膜构成（图24-3）；②假性动脉瘤：多由创伤引起，瘤壁为动脉内膜或周围纤维组织所包裹的囊腔，但瘤腔仍与原动脉管腔相通；③夹层动脉瘤：动脉中层被分离后形成积血和膨出，血管在该处形成双腔状。

【临床表现】　局部搏动性肿块是动脉瘤最典型的特征。肿块表面光滑，扪诊时具有膨胀性搏动，与心搏一致，听诊时有收缩期杂音。压迫瘤体近端动脉，肿块可缩小，震颤及杂音均可减弱或消失。动脉瘤偶可产生压迫症状，如压迫神经可出现麻木、运动功能障碍和放射性疼痛；压迫静脉、淋巴管可引起远侧肢体肿胀等。瘤体内的附壁血栓或粥样斑块脱落可发生远端动脉栓塞，如患肢疼痛、皮肤苍白、动脉搏动减弱或消失等。若动脉瘤破裂，可发生大出血，严重者出现休克，危及生命。

【诊断】　根据病史和临床表现，诊断一般并不困难。多普勒超声、CT、MRI或动脉造影等检查均可明确诊断。

【治疗】　手术是治疗动脉瘤唯一有效的治疗方法。手术原则是动脉瘤切除加血管重建术，常用人造血管或自体大隐静脉作为移植物。对较小的动脉瘤可采取瘤体切除加近、远端结扎术。对无法切除的动脉瘤，可采取人造补片包裹术。