贲门失弛缓症

贲门失弛缓又称贲门痉挛，是食管运动功能紊乱的疾病。食管正常蠕动消失，吞咽时贲门括约肌不松弛，食物滞留于食管内，上、中段食管扩张，有不同程度的吞咽困难。

【病因病理】　病因尚不甚明了，目前多认为是由于食管运动神经功能失调所致。食管组织学检查发现，多数病例胸段食管壁肌层Auerbach神经丛节细胞变性、数量减少、胆碱能功能减退，致食管张力减低、蠕动消失、食管下段括约肌痉挛、食物淤积，食管扩张、肥厚、粘膜充血水肿，甚至糜烂形成溃疡。长期食物淤积，食管粘膜慢性炎症，少数病人可诱发癌变，发病率可达2%～7%。

【临床表现】　本病多见于青壮年，偶见于儿童。起病缓慢，病程较长。早期常见症状为吞咽不畅，胸骨后饱胀和梗噎感，间隙发作，时轻时重，有时固体食物较流质易吞咽，热食比冷食易咽下，症状受精神情绪变动的影响，情绪波动，症状加重。随着病程发展可逐步呈现持续性吞咽困难，伴呕吐，吐出食管内滞留的食物，有腐臭味，不含胃酸。溢流液可引起吸入性呼吸道感染。伴有食管炎或溃疡者则胸骨后疼痛，可有血性呕吐物。

【诊断】　结合病史和症状可作以下检查有助于诊断和鉴别诊断。

1.食管X线钡餐检查　可见食管扩张并有液平面，下段呈光滑的鸟嘴状。食管高度扩张者呈“S”状迂曲。(https://www.daowen.com)

2.食管镜检查　可确定诊断，排除食管瘢痕狭窄和食管癌。

3.食管动力学检查　有助于明确诊断。食管下段压力明显高于正常人，吞咽时压力不下降，中上段食管腔压力也高于正常。

【治疗】

1.非手术治疗　病程短且病情轻者，应用镇静解痉药物，如口服普鲁卡因、硝苯吡啶等可缓解症状。并嘱病人安定情绪，少吃多餐，细嚼慢咽，避免进食过热或过冷食物，饭后散步。部分病人可采用食管下段扩张疗法。

2.手术治疗　通常采用食管下段贲门肌层切开术（Heller手术），也可采用贲门成形术或食管胃底吻合转流术。