第二节　脊柱结核

第二节　脊柱结核

脊柱结核在骨与关节结核中发病率最高，常合并截瘫。其中以椎体结核占绝大多数，单纯附件结核少见。在整个脊柱中，腰椎发病率最高，胸椎次之，胸腰段占第3位，腰骶椎占第4位，颈椎和骶椎最少。

在病理上脊柱结核可分为中心型椎体结核和边缘型椎体结核两种。中心型多见于10岁以下儿童，成人多为边缘型。

【临床表现】

1.全身结核中毒症状　低热、脉快、食欲不振、消瘦、盗汗、疲乏无力。

2.疼痛　休息时则轻，劳累时则加重，咳嗽、打喷嚏时加重，胸椎结核可有肋间神经痛。

3.胸腰段或腰椎结核　为减轻疼痛，病人从地上拾物时，不是弯腰而是尽量屈髋、屈膝、挺腰下蹲拾物，称拾物试验阳性。

4.病变椎体的棘突或椎旁有压痛，有时可见后突畸形。

5.寒性脓肿常是就医的最早体征，颈椎结核可见咽后壁脓肿，胸椎结核可见椎旁脓肿或胸壁脓肿，腰椎结核可见腰大肌脓肿，骶椎结核可见骶前脓肿。(https://www.daowen.com)

6.常因结核性脓肿干酪样物质、肉芽组织、死骨、坏死椎间盘直接压迫脊髓并发截瘫。常先出现运动障碍。

7.寒性脓肿穿破皮肤形成经久不愈的瘘管，有时可合并混合感染。

8.X线征象　中心型多见于儿童胸椎，骨质破坏在椎体中央，也可穿破上下椎间盘而侵及邻近椎体，椎体可有压缩、后突畸形。边缘型多见成人腰椎，可见椎体上下缘破坏、椎间隙变窄、小死骨及寒性脓肿阴影。

【治疗】

1.全身抗结核药应用，提高机体抵抗力，纠正贫血，增加营养，卧床休息。

2.对脊柱有不稳定者，可行石膏背心固定。颈托、支架、腰围适用于病变已趋稳定，而脊柱不够牢固的病人。

3.手术治疗　经非手术治疗，脊柱结核伴有寒性脓肿、死骨、窦道经久不愈、合并截瘫者可行病灶清除术和植骨融合。