急性乳腺炎

急性乳腺炎大多数是金黄色葡萄球菌感染，链球菌少见，几乎所有病人都是产后哺乳的产妇，尤以初产妇为多。往往发生在产后3～4周。

【病因】　除产后全身抗感染能力下降外，有以下两方面的原因。

1.乳汁淤积　细菌沿输乳管先至乳汁淤积处，乳汁淤积有利于入侵细菌的生长繁殖。淤积的原因有：①乳头发育不良（过小或内陷）妨碍哺乳；②乳汁过多或婴儿吸乳少，以致乳汁不能完全排空；③乳管不通，影响排乳。

2.细菌入侵　乳头破损使细菌沿淋巴管入侵是感染的主要途径。婴儿口含乳头而睡或婴儿患口腔炎也有利于细菌直接侵入乳管。

【临床表现】　发病前可有乳头皲裂现象，或有乳汁淤积，最初感乳房肿胀疼痛。患处出现有压痛的硬块，表面皮肤红、肿、热。同时可有发热、乏力等全身表现。炎症继续发展，则上述症状加重，此时，疼痛呈搏动性，病人可有寒战、高热、脉率加快。患侧腋窝淋巴结常肿大，并有压痛。白细胞计数明显增高。(https://www.daowen.com)

炎性肿块常在3～5天内形成脓肿。表浅脓肿容易发现，深部脓肿常需进行穿刺才能确定。乳房脓肿可能是单房的，但较多呈多房性。同一乳房可同时有几个炎症病灶而先后形成几个脓肿。感染严重者，可并发败血症。

【治疗】　发病初期形成脓肿之前，除给大量广谱抗生素外，应暂停哺乳以保证婴儿健康，同时要促使乳汁通畅排出（可借助于吸乳器），排空乳腺内的积乳。如感染不重，可允许婴儿吸乳，以利排淤。局部还可热敷（每次20～30分钟，每日3～4次），以利早期炎症消散。水肿明显者可用25%硫酸镁湿热敷。

形成脓肿后，要及时排脓。切开引流应注意：①应在压痛最明显处进行穿刺抽脓。②为避免手术损伤乳管而致乳瘘，应按轮辐方向作切口。深部或乳房后脓肿可沿乳房下缘作弧形切口，经乳房后间隙引流之。乳晕下脓肿则作沿乳晕边缘的弧形切口。③切开后应用手指探入脓腔，轻轻分离多房脓肿的房间隔膜以利引流。④为了使引流通畅，可在探查脓腔时，找到脓腔的最低部位，另作切口作对口引流。

如感染严重或脓肿引流后并发乳瘘，需终止乳汁分泌，可口服己烯雌酚1～2mg，每日3次，共2～3日，或肌肉注射苯甲酸雌二醇，每次2mg，每日1次，至无乳汁为止。

【预防】　预防急性乳腺炎的关键在于避免乳汁淤积，同时防止乳头损伤，并保持其清洁。妊娠期（尤其是初产妇）应经常用温水、肥皂洗净两侧乳头，禁用乙醇擦洗，因乙醇可使乳头、乳晕皮肤变脆，反易发生皲裂。如乳头内陷，一般可通过经常挤捏、提拉矫正（个别需手术矫正）。要养成定时哺乳、婴儿不含乳头而睡等良好哺乳习惯。每次哺乳应将乳汁吸空，如有淤积，可用吸乳器或按摩帮助乳汁排出。哺乳后应清洗乳头。乳头如有破损或皲裂，要及时治疗。注意婴儿口腔卫生，及时治疗其口腔炎症。