第一节 概 述
腹腔内肠管、大网膜或盆腔内脏器等连同腹膜一起经腹壁或骨盆壁薄弱处脱出，在体表形成有皮肤全层覆盖的异常隆起称腹外疝（abdominal external hernia）；反之，无腹膜及皮肤全层覆盖者称之为脏器脱出。
【病因】
1.先天性或后天性腹壁组织薄弱 如：①腹壁先天异常；②腹膜鞘突未闭；③腹壁肌群或闭孔肌发育不良；④外伤、手术损伤或神经根炎后造成的肌肉萎缩；⑤手术或外伤造成的腹壁缺损；⑥年迈或者过度肥胖致腹壁肌肉萎缩，抗腹内压能力低下等。
2.长期反复性腹内压升高 如：①慢性咳嗽；②严重腹水；③腹腔内巨大肿瘤；④排尿困难及慢性尿潴留；⑤习惯性便秘；⑥多次妊娠；⑦长期从事重体力劳动或举重等增加腹压的活动等。
【病理解剖】 腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖4部分组成。
1.疝环 是疝突出腹壁的缺口处，如腹股沟管内环、股管内口、脐等。
2.疝囊 是腹膜壁层从疝环向外突出形成的囊袋，可分为疝囊颈、疝囊体和疝囊底3部分。疝囊底为疝囊的最低部分。
3.疝内容 疝内容物是突入疝囊内的器官或组织。常见为小肠和大网膜，其他如盲肠、结肠、阑尾、膀胱等。
4.疝外被盖 是指盖在疝囊上的腹壁除腹膜以外的各层组织，常为筋膜、皮下脂肪组织和皮肤。
【临床类型】 根据临床表现腹外疝可有4种类型。(https://www.daowen.com)
1.可复性疝 当病人站立、运动、咳嗽或腹内压增高时，疝内容物进入疝囊，出现圆形肿块，平卧或对疝块稍加挤压，疝内容物可回纳腹腔，称可复性疝。此型最为常见。
2.难复性疝 病人长期因疝内容物反复突出与疝囊壁发生粘连，使疝内容物不能完全回入腹腔，而在临床上又无任何症状者称难复性疝。这种疝的内容物多数是大网膜。此外，有的腹股沟疝，其疝环大，一部分疝内容物未完全被疝囊腹膜包裹，如盲肠、乙状结肠等经疝环突出，这种疝称为滑动疝，通常亦属于难复性疝。
3.嵌顿性疝 在疝囊颈较小而腹内压较大时，疝内容可强行脱出而不能还纳于腹腔，表现为疝块突然增大，并伴有明显疼痛或肠梗阻表现，称嵌顿性疝。
4.绞窄性疝 嵌顿性疝若不及时解除，嵌闭的内容物由于血液回流受阻而充血、水肿、渗出，这就称绞窄性疝。嵌顿如不能及时解除，肠壁及其系膜受压情况继续加重，最后使动脉血流减少以至完全阻断，动脉搏动完全消失，肠壁逐渐变黑坏死，疝囊内渗液为紫红色血水。
嵌顿性或绞窄性疝的内容物为肠管时，临床上可出现机械性肠梗阻。如嵌顿性疝的内容物仅为部分肠壁，肠腔并未完全梗阻，这种疝称肠管壁疝或Richter疝。若嵌顿性疝的疝内容物为两个以上的肠袢，形成“W”型者，称为逆行性嵌顿。这种疝发生绞窄时，不仅疝囊内的肠管可坏死，位于腹腔腔内的中间肠袢亦可以坏死，有时甚至疝囊内的肠袢尚存活而腹腔腔内的肠袢已坏死，故手术时必须检查腹腔内的肠袢。
图13-1 肠侧壁疝
图13-2 逆行性绞窄性疝