胰腺内分泌瘤

胰腺的内分泌由胰岛细胞产生的。胰岛有多种细胞，B细胞最多，分泌胰岛素；A细胞分泌胰高糖素；G细胞分泌促胃液素；D细胞分泌胰血管活性肽；还有分泌5-羟色胺、胰多肽、抑生长素等的细胞。胰岛素瘤即胰岛B细胞肿瘤，绝大多数为良性，单发，肿瘤直径1～2.5 cm。

【临床表现】　肿瘤致胰岛素分泌亢进，引起低血糖及有关的一系列症状，如心悸、饥饿、手足湿冷和头晕等。交感神经兴奋、长期低血糖使脑细胞发生退行性变，病人可有意识障碍、精神异常和记忆力减退等症状。

【诊断】　根据Whipple三联症加以诊断：①空腹或劳动后发作；②发作时血糖小于2.8mmol/L；③口服或静脉注射葡萄糖后症状迅速缓解。可行以下检查确诊：①血胰岛素测定：正常值为35.8～143.5 pmol/L，升高70%提示本病；②反复测定血糖，可低至2.2mmol/L；③饥饿试验：禁食48小时内可诱发；④葡萄糖耐量试验：呈低平曲线；⑤甲苯磺丁脲（D860）耐量试验：静脉注射20～25 mg/kg后血糖明显降低，恢复缓慢。

【治疗】　应手术切除肿瘤。术中寻找肿瘤较为困难，故术中可行B超、穿刺细胞学检查及血糖监测，以观察切除效果。(https://www.daowen.com)

促胃液素瘤即胰岛G细胞瘤，能分泌大量促胃液素，强烈刺激胃酸分泌，导致胃肠消化性溃疡形成，这种胰源性溃疡又称Zollinger-Ellison综合征。

【临床表现】　主要表现为难治性的胃、十二指肠溃疡，易发生穿孔和出血。行胃大部切除术后短期又形成吻合口溃疡，并可再穿孔、出血，药物治疗效果差。测定基础胃酸分泌大于15 mmol/h，血促胃液素升至500～1 000 pg/ml（正常值250 pg/ml）。

【治疗】　应手术切除肿瘤，难以找到肿瘤时也可切除靶器官，行全胃切除术。