二、检查
检查包括全面腹部检查和肛管直肠检查等。
1.肛管直肠检查的体位
（1）侧卧位：一般取左侧卧位，左下肢微屈，右下肢屈曲贴近腹部。这是病人最舒适的体位，适用于身体较弱的病人或长时间检查治疗者（图19-2）。
图19-2 左侧卧位
图19-3 胸膝位
图19-4 截石位
（2）膝胸位：病人跪于检查床上，颈胸部垫枕，两腿略分开。该体位肛门部显露清楚，同时内脏上移、盆腔空虚，检查易成功。这是肛管直肠检查最常用的体位（图19-3）。
（3）截石位：病人仰卧于检查床上，双下肢抬高并外展。该体位肛管下垂，肛门显露清楚，便于手术。这是肛管直肠手术最常用的体位（图19-4）。
（4）蹲位：病人在检查台上取下蹲大便姿势，同时作大便状用力，适用于检查内痔、脱肛和直肠息肉（图19-5）。(https://www.daowen.com)
2.肛管直肠检查项目 包括：肛周视诊、直肠指检、肛镜及直肠镜检查。
（1）肛周视诊：先检查肛门处有无血、脓、粪便、瘘管、疣状物、溃疡或肿块，以便分析病变性质。然后检查者用两拇指轻按肛门两侧，向两侧分开肛门，观察有无疼痛，肛门是否松弛，肛门内有无裂口或肿物，摒气后有无痔或息肉自肛门口脱出。
（2）直肠指检：直肠指检简单而重要，对及早发现肛管、直肠癌意义重大。直肠指检时应避免直接将示指插入肛门引起括约肌痉挛，而应先用示指末节指腹触压肛门片刻，使病人适应，同时可了解肛管括约肌的松紧度。然后，逐渐将示指插入肛门，感觉肠管、肠壁及其周围有无触痛、波动感、狭窄、肿块、肿块的活动度、大小及深度。触痛多提示炎症。正常情况下，在男性可扪及前列腺，女性可扪及子宫颈，不应误认为肿块。退出手指后应注意指套上有无脓血或粘液。
（3）内窥镜检查：在作任何器械检查前，必须先行直肠指检，此外还应作适当肠道准备。
肛镜检查用于检查肛管。检查前应嘱病人排净粪便或进行灌肠排便。最常用的体位是侧卧位和膝胸位。在带有芯子的肛镜上涂润滑剂后，先用肛镜前部轻压肛门片刻再慢慢推入。肛镜全部进入后拔出芯子，边退边观察直肠肛管粘膜、齿线、皮肤有无痔、溃疡、肿瘤。按时钟定位法记录病变部位（图19-6）。
图19-5 蹲位
图19-6 肛门检查时钟定位法
直肠镜检查前一日服无渣流质24小时，检查前一日下午或傍晚服缓泻剂（结肠梗阻者除外），检查当日早晨用开塞露或温盐水灌肠。依照肛镜检查法沿直肠向后弯曲之势将镜身逐渐轻轻推入直肠。镜管进入5 cm后拔出镜芯，在光源直视下看见肠腔再渐渐插入。镜管全部进入后，慢慢退出，边退边观察。
（4）X线钡灌肠检查：该检查对肛管齿线附近的病变无法看出，主要用于诊断结肠内病变。
（5）大便隐血试验：大便隐血试验简便而实用，但有较高的假阴性和假阳性。大便隐血、直肠指检和内窥镜检查是诊断直肠癌的3种主要方法。