第四节　肛　　裂

肛裂是齿线以下肛管皮肤全层纵形撕裂后的感染性溃疡，经久不愈。90%的肛裂在后正中线上。病人多在30～40岁，小儿和老人少见。

【病因及病理】　肛管后方是肛尾韧带，伸缩性差，并且排便时肛门后方承受压力较大，因此肛裂多在后正中线上。长期便秘，大便干结，排便用力过猛，可撕裂肛管皮肤。反复损伤，经久不愈，则形成慢性溃疡。急性肛裂的裂口新鲜，整齐，底浅，色红。慢性肛裂底深不整齐，较硬，肉芽灰白。裂口上端近肛窦处肛乳头肥大，下端有一突出于肛门外的皮垂，形同外痔，称“前哨痔”。肛裂、“前哨痔”和肛乳头肥大合称肛裂“三联征”（图19-8）。

图19-8　肛裂示意图

【临床表现】　肛裂病人的典型症状为：疼痛、出鲜血和便秘。疼痛是肛裂的主要症状，表现为排便时和排便后剧痛，病人恐惧排便，从而加重便秘，形成恶性循环。(https://www.daowen.com)

【诊断】　典型症状加典型肛裂“三联征”体征，诊断不难。因疼痛影响肛门检查时，可在局部麻醉下进行。肛门检查时，肛门处剧痛，伴括约肌痉挛。慢性肛裂要与结核、Crohn病、癌等所形成的慢性溃疡相鉴别。

【治疗】　原则是止痛、软化粪便和促进局部愈合。

1.非手术疗法　①清洁：1∶5000高锰酸钾温水坐浴，肛门用消炎止痛栓剂；②通便：口服缓泻剂和石蜡油，增加纤维素食物摄入；③止痛。

2.手术疗法　适应证是持续疼痛、伤口经久不愈和反复发作。方法是切除全部“前哨痔”、肥大肛乳头、肛裂及其周围和深部的不健康组织直至暴露肛管括约肌，垂直切除部分肛门外括约肌皮下部，创面敞开引流。