血栓闭塞性脉管炎
血栓闭塞性脉管炎（Buerger病）是一种累及周围血管的非感染性炎症和慢性闭塞性疾病，主要侵犯四肢，尤其是下肢的中、小动、静脉。本病在我国各地均有发生，北方较多见。病人多为男性青壮年。
【病因】 其病因尚未明了。长期吸烟是本病发生的重要诱因，但在寒冷环境中受冻、皮肤霉菌感染、某些性激素变化等均可能为诱因。自身免疫功能紊乱可能与本病有关。
【病理】 病变主要位于中、小动、静脉，以动脉为主。初期，主要是中、小动脉内膜增生，管壁变硬和管腔狭窄等节段性变化。继而，动脉内出现血栓，使管腔完全闭塞。血管壁的交感神经可发生神经周围炎、神经退行性变。在病变后期，血管壁和血管周围组织呈广泛纤维化，包括静脉和神经。
【临床表现】 本病的临床表现主要由于肢体动脉阻塞后血流减少，肢体缺血引起本病。起病隐匿，发展缓慢，主要症状包括如下。
（一）疼痛
疼痛是最主要的症状，其根本原因为肢体缺血所致。起初，疼痛一般并不严重，休息时减轻或消失，行走后加重，形成间隙性跛行；重者疼痛剧烈而持续，形成静息痛，尤以夜间为甚，常使病人曲膝抱足而坐。
（二）游走性浅静脉炎
约40%的病人在发病前后及发病过程中，小腿或足部反复出现游走性血栓性浅静脉炎。浅表静脉呈红色条索，结节状。
（三）肢体营养障碍
表现为趾甲生长缓慢，增厚变形；皮肤干燥，色潮红或紫红，汗毛脱落，小腿或足部肌肉萎缩。
（四）异常感觉和皮肤色泽改变
发凉、怕冷是常见早期症状，同时可出现胼胝感、针刺感、麻木感或烧灼感等。皮肤因动脉缺血而苍白，伴有浅层血管张力减弱而皮肤变薄者，尚可出现潮红或发绀。
（五）患肢远侧动脉搏动
减弱或消失。
（六）坏疽和溃疡
这是肢体缺血的严重后果，都位于肢体末端。
根据肢体缺血程度，临床上可分为如下3期。
第一期局部缺血期：患肢麻木，发凉，怕冷。主要症状是间隙性跛行，行走一段路程后，小腿疼痛。足背动脉或胫后动脉搏动减弱。此期症状主要是动脉痉挛所致。
第二期营养障碍期：上述症状加重，间隙性跛行越来越严重，疼痛转为持续性的静息痛。患肢出现营养性障碍，趾中变形，小腿肌肉萎缩，足背动脉搏动消失。
第三期组织坏死期：即坏疽期。此期疼痛剧烈，呈持续性。肢体动脉完全闭塞，患肢趾（指）端出现干性坏疽，合并感染时发展为湿性坏疽。严重时，病人胃纳减退，体力减弱，消瘦无力，严重贫血，甚至有高热、烦躁等全身症状。(https://www.daowen.com)
【诊断和鉴别诊断】 凡男性且嗜烟的病人，出现下肢慢性动脉缺血表现，有游走性浅静脉炎，病情反复发作，足背动脉搏动消失等典型症状，诊断并不困难。以下检查有助于本病的诊断。
1.多普勒超声检查 可发现动脉搏动减弱或消失，示波器或笔描器上显示病变动脉血流波幅度降低或呈直线状。
2.肢体血流图 动脉血供应不足的部位，动脉波形呈现峰值幅度降低，降支下降速度减慢，其改变程度与患肢病变程度平行。
3.动脉造影 可确定动脉阻塞的原因、部位、范围、侧支循环及流出道情况。
本病需与动脉粥样硬化性闭塞症、糖尿病性坏疽、多发性大动脉炎、结节性动脉周围炎等相鉴别。
【治疗】
（一）一般处理
严禁吸烟。防止和避免受凉及潮湿，以免血管收缩加重循环不良。此外，要防止外伤。
（二）药物治疗
1.中医中药 根据临床分期，一般用法为：第一期，以阳和汤为主；第二期，以当归活血汤为主；第三期，以四妙勇安汤为主。根据具体情况，酌量加减。此外，毛冬青、复方丹参针剂等能改善微循环，促进侧支循环，并有一定的抗凝、消炎和止痛作用。
2.血管扩张剂 常用的为妥拉苏林，口服剂量每次25～50 mg，每日3次。此外，烟酸、盐酸罂栗碱、硫酸镁等均有扩血管作用，一般适用于一、二期病人。前列腺素E1，100～200 μg，静脉点滴，每日1次。低分子右旋糖酐500 ml，静脉点滴，每日1次，连续2～3周。培达片，有较好的扩张血管和抑制血小板聚集作用，每次50 mg，每日2次。
3.抗生素 并发溃疡和感染者，应根据药敏试验选用抗生素。
（三）高压氧治疗
每日进行1次，每次3～4小时，10次为1疗程。间隔1周后，再进行第2疗程，一般可进行2～3个疗程。
（四）手术疗法
1.腰交感神经节切除术 适用于一到二期病人，切除同侧2～4腰交感神经节和神经链，可解除血管痉挛和促进侧支循环形成，常能取得近期效果。
2.动脉旁路转流术 适用于动脉主干节段性闭塞。
3.大网膜移植术 包括大网膜移位移植术和游离血管蒂大网膜移植术。
4.截肢术 对肢体远端已坏死者，行截肢术。
5.分期动静脉转流术 已取得一定的疗效。