三、胰腺破裂

在腹部损伤中胰腺损伤不足10%。常见原因是高速车祸及火器伤。穿入伤占胰腺损伤的70%～80%。胰腺损伤的死亡率为10%～25%。存活的病人中有30%～40%发生假性胰腺囊肿、脓肿、出血和胰瘘等并发症。

胰腺周围邻近腹内重要脏器和大血管，90%的胰腺损伤有合并伤。75%以上的穿入性胰腺损伤合并有主动脉、门静脉或腔静脉损伤；钝性胰腺损伤常合并肝、脾或腹内空腔脏器损伤。有合并伤者并发症发生率和死亡率明显增高。几乎所有合并大血管伤者均死亡，占胰腺损伤总死亡率的50%。死亡的主要原因是感染和多脏器功能衰竭。穿入性胰腺损伤仅16%有血淀粉酶升高，钝性胰腺损伤61%有血淀粉酶升高。CT检查对胰腺损伤诊断的敏感性和特异性高达80%，但是差异很大，主要取决于放射科医生的经验。术中胰管造影可提高大胰管损伤诊断的准确率。

对穿入性损伤来说，只要有胰腺损伤之可能就应该行剖腹探查术。术前不必作进一步检查，除非能完全排除腹内或腹膜后脏器损伤之可能。钝性胰腺损伤的诊断和处理比较复杂。对有腹膜炎体征、腹腔内出血临床表现或DPL阳性的病人，应该行剖腹探查，术前不必作进一步检查。反之，对缺乏上述手术指征的病人如何处理，乃存在意见分歧。钝性胰腺损伤的早期诊断，有赖于医生对胰腺损伤的高度警惕性、全面的体格检查和诊断措施的应用。(https://www.daowen.com)

即使在手术中，胰腺损伤的诊断也非易事。用Kocher手法可检查十二指肠第二、三段以及胰头后方。打开胃结肠韧带，可显露胰腺的前面和上下缘。疑有胰体尾后方损伤时，应切除脾脏，游离胰尾进行探查。

胰腺挫伤或裂伤未累及大胰管者，仅作止血和外引流即可。对胰尾部横断伤或胰管损伤，可行胰尾切除，近（头侧胰管）断端缝闭，周围置引流。胰体或胰颈部横断伤，可行远侧胰腺次全切除术。如估计残留胰腺太少，也可将胰腺远断端与空肠行Roux-en-Y吻合术，近断端胰管缝闭，周围置引流。对胰腺和十二指肠复合伤，但十二指肠壶腹完好、血供未受损者，术中要行胆管造影，了解胆管有无损伤。如无损伤，则按十二指肠损伤处理十二指肠，按胰腺损伤处理胰腺。对胰腺严重损伤或十二指肠壶腹损伤者，可行胰十二指肠切除术。