下肢静脉曲张
下肢静脉曲张是外科常见病，是指下肢浅静脉（大隐静脉和小隐静脉）呈现扩张迂曲、高度充盈状态。多发生于长期从事站立工作或体力劳动者。
【病因病理】 静脉壁薄弱、静脉瓣功能不全和静脉内压增高是引起静脉曲张的主要原因。静脉壁薄弱多为先天性因素。而后天性因素，如长期站立工作、重体力劳动、妊娠、心力衰竭者易致静脉瓣功能受损，关闭不全，致静脉曲张。
【临床表现和诊断】
（一）临床表现
病人常感患肢沉重或胀痛，易疲劳、乏力。在患肢，主要表现小腿浅静脉隆起、扩张、弯曲，甚至卷曲成团，站立时更加明显。病情进一步发展后，肢体远侧（所谓足靴区）肿胀，皮肤萎缩，色素沉着，并可能发生湿疹、溃疡和感染。
根据临床表现诊断并不困难，但需作静脉瓣功能检查及下肢深静脉通畅试验。
（二）浅静脉瓣膜功能试验（Trendelenburg）试验
检测大隐静脉及小隐静脉瓣膜功能。病人平卧，抬高患肢，使曲张静脉血回流，在大腿上1/3处扎一止血带。然后嘱病人站立并保持止血带10秒钟，观察患肢静脉充盈情况。若在放开止血带后迅速出现由上而下的静脉曲张，则提示大隐静脉瓣膜功能不全（图24-1）。同法运用于小隐静脉瓣膜功能检测。
图24-1 下肢静脉瓣膜功能试验
（1）Trendelenburg试验；（2）Perthes试验；（3）Pratt试验
（三）深静脉通畅试验
用Perthes试验测定深静脉回流的通畅情况（图24-1）。其方法是用一止血带扎大腿，以阻断大隐静脉主干，嘱病人用力踢腿或下蹲10～20次。若静脉曲张减轻，则提示深静脉通畅；若运动后浅静脉曲张更明显，表明深静脉不通畅。
（四）交通支瓣膜功能试验
用Pratt试验以测定交通静脉瓣功能（图24-1）。(https://www.daowen.com)
试验方法：病人仰卧，高举患侧下肢，在大腿根部扎止血带，先从足趾向上至胭窝缚缠第一根弹力绷带，再自止血带处向下，扎上第二根弹力绷带。让病人站立，一边向下解开第一根绷带，如果在两根绷带之间的间隙内出现任何曲张静脉，即提示该处有交通支，静脉瓣膜功能不全。
（五）静脉造影
静脉造影能观察静脉瓣膜功能及深静脉阻塞情况。
【治疗】 单纯性下肢静脉曲张可选用以下疗法。
（一）非手术治疗
主要用弹力袜或弹力绷带，促进浅静脉血液回流，减轻胀痛。本法适用于症状较轻的大隐静脉曲张，妊娠期妇女及不宜手术者。还应该适当休息，抬高患肢，避免站立过久等。口服强力脉痔灵，可促进静脉血回流。
（二）注射硬化剂
常用的硬化剂有5%鱼肝油酸钠和酚甘油溶液。在一处可注入硬化剂0.5 ml，1次注射3～5处，局部加压包扎。不宜用于较大范围的硬化注射，以防引起深静脉炎及深静脉血栓。
（三）手术治疗
手术治疗是治疗下肢静脉曲张的主要方法。一般施行大隐静脉高位结扎，并同时施行曲张静脉剥脱术。对妊娠期、有深静脉阻塞及心力衰竭等病人，应禁忌手术。小腿有湿疹、溃疡等改变应暂缓手术。
（四）并发症的处理
1.溃疡、皮肤湿疹 包括湿敷法、氧化锌胶布敷贴法和针刺放液，外敷药膏法。保持局部清洁和干燥，可用氧化锌油膏或地塞米松霜局部涂搽。
2.急性出血 应抬高患肢并局部压迫、止血，必要时可暂时缝扎破裂的静脉。
3.血栓性浅静脉炎 治疗包括抬高患肢，局部热敷以及应用抗生素和蛋白酶类药物，穿弹力袜或使用弹力绷带等。上述并发症控制后，根据静脉曲张情况，再进行手术。