第四节　睾丸肿瘤

睾丸肿瘤病因不明，与隐睾、局部炎症和外伤有关。

【病理】　原发性睾丸肿瘤可分生殖细胞瘤和非生殖细胞瘤两类。前者又分精原细胞瘤及非精原细胞瘤（胚胎癌、畸胎瘤、畸胎癌、绒毛膜上皮癌及卵黄囊瘤）两类。睾丸肿瘤易发生淋巴结转移，绒毛膜上皮癌早期有血行转移。

【临床表现】　睾丸整体肿大，实质坚硬，表面光滑，一般为精原细胞瘤。如增大睾丸呈结节状，多为畸胎瘤或胚胎癌。肿块一般无痛，可有沉重感。少数可表现为急性病程，突然出现痛性肿块，为肿瘤内出血、坏死或栓塞引起。继发于隐睾者肿块可出现于腹股沟。睾丸肿瘤可引起继发性鞘膜积液。

【诊断】　睾丸无痛性逐渐增大、坚硬、有下坠感时要考虑本病。(https://www.daowen.com)

检查睾丸时宜轻巧，勿用力挤压，也禁忌针吸活检，以免瘤细胞扩散。测定甲胎蛋白（AFP）和人绒毛膜促性腺激素（HCG）有助于诊断，绒毛膜上皮癌、精原细胞瘤AFP正常，卵黄囊瘤、胚胎癌AFP常升高。β-HCG在绒毛膜上皮癌病人升高，胚胎癌也可升高。B超、CT检查可较准确地了解睾丸肿块性质。

睾丸肿瘤需与睾丸鞘膜积液、睾丸梅毒、附睾炎、附睾结核等鉴别，睾丸梅毒时睾丸感觉消失。

【治疗】　本病以手术治疗为主，配合放疗、化疗，有效率可达90%以上。精原细胞瘤行根治性睾丸切除术，辅以放射治疗或化疗，效果良好。如系非精原细胞瘤，因对放疗不敏感，需加腹膜后淋巴结清扫，辅以顺铂、长春新碱、博莱霉素或更生霉素等治疗，有一定疗效。