第一节　概　　述

泌尿系统从肾小管开始至尿道开口为一完整通畅的管道，称为尿路。膀胱输尿管开口以上为上尿路，膀胱尿道内口以下为下尿路，膀胱介于中间。尿路内尿液引流和排泄受阻称为尿路梗阻。最终均可引起肾积水，影响肾功能。

【病因】　尿路任何部位都可发生梗阻，原因很多（图31-1），分类方法有机械性的，也有动力性的；有先天性的，也有后天性的；由泌尿系统本身的病变所引起，也可由泌尿系统以外的病变所造成。医源性的也时有发生。

图31-1　泌尿系梗阻常见的病因

【病理生理】　尿路梗阻的病理改变特征是梗阻以上尿路扩张，内压增高。慢性梗阻初期，梗阻近端管壁肌肉增厚，收缩力增强；晚期如收缩力不能克服阻力，则失代偿，肌肉萎缩，张力减退，管腔扩张。下尿路梗阻时，可影响双侧上尿路；急性完全梗阻时，尿路内压增高很快，近端尿路无明显扩张，但肾功能急剧下降。梗阻近端尿路内压增高时，使肾小球滤过率降低，甚至停止滤过。肾盂内高压的尿液可经肾盂淋巴、肾盂静脉、肾盂肾窦、肾盂肾小管途径逆流（图31-2），暂时降低肾盂内压，保护肾组织。如梗阻长时期不解除，由于肾盂、肾小管内高压压迫组织及血管，肾实质逐渐萎缩，肾盂容积扩大。

尿路梗阻易引起感染、结石等并发症。(https://www.daowen.com)

【治疗原则】　总的治疗原则是解除梗阻。具体原则如下：①总肾功能正常时，解除梗阻与病因治疗同时进行；②如不能同时进行，应先解除梗阻，根据病情再行病因治疗；③总肾功能损害严重时应立即解除梗阻，恢复肾脏功能，治疗合并症，以后再进一步治疗病因。

解除梗阻可根据病情采用以下方法：导尿，耻骨上膀胱穿刺或造瘘，肾造瘘或经皮肾穿刺造瘘或置管内引流，输尿管皮肤造瘘等。

图31-2　输尿管梗阻后尿液反流途径

①肾盂淋巴反流；②肾盂静脉反流；③肾盂肾窦反流；④肾盂肾小管反流