解剖生理概要
肝脏是人体内最大的实质性脏器，呈不规则楔形。其左右径约25 cm，前后径约15cm，上下径约6cm。重量约1200～1500 g。肝脏位于右季肋部，其左外叶横向延伸至左季肋部。
肝的膈面凸起，由左右三角韧带、左右冠状韧带、镰状韧带和肝圆韧带与横膈和前腹壁固定。脏面扁平，与胃、十二指肠、胆囊、结肠肝曲、右肾和肾上腺相邻，分别有相应韧带连接。膈面与脏面交界处即肝的边缘呈锐缘。
肝的脏面有两纵沟和一横沟，构成“H”形。其左纵沟由脐静脉窝和静脉韧带组成；右纵沟由胆囊窝和腔静脉窝组成；横沟连接于两纵沟之间，横沟与肝十二指肠韧带连接，后者内含门静脉、肝动脉和胆总管等，又称肝蒂。三种脉管在横沟处各自分为左、右侧支干，再进（出）肝实质，此处称第一肝门。
肝内有两个不同的管道系统：①门静脉系统，又称Glisson系统：门静脉、肝动脉和胆管从第一肝门处进入肝内，三者在肝实质内走行分布大体一致，且共同被包裹在Glisson纤维鞘内，以门静脉为代表故称门静脉系统。②肝静脉系统：是肝血液流出的管道系统，肝内静脉汇成左、中、右三条主要静脉，由肝后腔静脉窝上方进入下腔静脉，此处称第二肝门。
肝的血液供应25%～30%来自肝动脉，70%～75%来自门静脉。肝动脉血流量少，但血含氧量高；门静脉血含氧量较低，但血流量大。因而两条血管的供肝需氧量各占50%。门静脉汇集肠道血液，供给肝营养。
通过对肝内管道分布规律的研究，观察到肝内若干平面缺少管道的分布，这些平面是肝内分区的自然界线，称为肝裂。主要有正中裂（胆囊窝中部到下腔静脉左侧壁的连线）将肝脏分为左、右两半。左、右半肝又以叶间裂分成左外叶、左内叶、右前叶、右后叶和尾状叶；左外叶和右后叶又以段间裂分为上、下二段，尾状叶也分为左、右二段（图20-1）。
图20-1 肝的分区(https://www.daowen.com)
1.正中裂；2.左叶间裂；3.右叶间裂；4.左段间裂；5.右段间裂
Couinaud以肝裂和门静脉及肝静脉在肝内的分布为基础，将肝分为8段：尾状叶为Ⅰ段，左外叶为Ⅱ、Ⅲ段，左内叶为Ⅳ段，右前叶为Ⅴ、Ⅷ，右后叶为Ⅵ、Ⅶ段（图20-2）。
图20-2 Couinaud肝分段法
肝脏的显微结构单位为肝小叶。小叶中心是中央静脉，围绕该静脉放射状排列着单层肝细胞索。肝细胞索之间为肝窦，肝窦壁上附有Kupffer细胞，属于单核巨噬细胞系统，有吞噬功能。肝窦壁与肝细胞膜之间存在狄（Disse）氏间隙。在此间隙内，肝细胞与肝窦内血液进行物质交换。肝窦实为肝的毛细血管网，其一端与肝动脉和门静脉的小分支相通，另一端连接中央静脉。相邻的两个肝细胞接触面之间的管状间隙即为毛细胆管，管壁即为肝细胞膜构成，肝细胞将胆汁直接排泄于毛细胆管。在几个肝小叶之间是结缔组织构成的汇管区，其中有肝动脉和门静脉的小分支和小胆管。
肝脏的生理功能非常复杂，其中明确的重要功能有：①分泌胆汁；②代谢功能包括糖原的合成与分解、蛋白质合成、脱氨和转氨、维持脂质代谢的恒定性、某些激素的灭能及多种维生素的代谢等；③凝血功能；④解毒功能；⑤吞噬或免疫作用；⑥间接参与造血和调节循环血量作用。
肝脏的再生潜力很大。动物实验切除正常肝的70%～80%，尚能维持正常生理功能，且能在6周后修复再生到近原来重量。因此，在人体肝有局限性病变时，可施行肝段、肝叶、半肝甚至右三叶切除术。但肝脏对缺氧非常敏感。在肝脏外科手术时，常温下一次阻断注入肝脏的血流不应超过15分钟，否则将可能引起严重的低血压和不可逆的肝细胞坏死。