主动脉瓣关闭不全

【病因】　本病常见病因有风湿性主动脉瓣关闭不全、梅毒、主动脉瓣粘液瘤变、主动脉瓣夹层动脉瘤、Marfan综合征、细菌性心内膜炎、外伤、主动脉环状扩张症。

【病理】　主动脉瓣可以像风湿热那样纤维化、瓣叶缩短，也可像Marfan综合征那样主动脉呈环状扩张或瓣叶发生粘液瘤变，从而造成主动脉瓣关闭不全。主动脉瓣关闭不全形成后，左心室在舒张期同时接受左心房和主动脉反流的血液，左心室的容积负荷增加，早期即有扩张和肥厚。如得不到治疗则导致左心室衰竭，此时可出现继发性二尖瓣关闭不全，渐发生肺淤血和右心衰竭。(https://www.daowen.com)

【临床表现】　与主动脉瓣狭窄相比，主动脉瓣关闭不全从发生到临床症状出现的时间变异更大。早期症状包括心律不齐所致的心悸和劳累后呼吸困难，然后出现心绞痛、阵发性呼吸困难或严重心力衰竭，最终死于逐渐加重的心力衰竭。体格检查可发现心尖搏动增强，心界向左下方移位。在胸骨左缘可闻及特征性舒张期杂音。杂音在舒张期持续时间的长短与主动脉瓣关闭不全的程度呈正相关。杂音向心尖区传导。脉压差增大，脉搏的特征是短促而有力的水冲脉。X线胸片示左心室增大，主动脉结隆起。心电图示左心室肥大、劳损。超声心动图显示左心室内径增大，主动脉瓣在舒张期不能对扰闭合。多普勒证实舒张期血液反流，并可估计关闭不全的程度。心导管和主动脉造影可明确主动脉关闭不全的程度。

【治疗】　凡出现心绞痛和心室扩张等失代偿表现时即应手术治疗，此时病人不一定有明显的临床症状。手术方法是瓣膜替换。