教学病例

病人男性，45岁。腹部剧痛5小时入院。病人昨日晚餐进食较多蛋炒饭后感腹胀不适，至午夜时开始恶心，呕吐数次，吐出物为所进之食物和酸水。凌晨1时左右，呕吐时突然感上腹剧烈烧灼样疼痛，并牵涉至肩部，腹痛迅即扩散至右下腹部，不能忍受，全身冷汗，因腹部剧痛不能缓解来院求治。过去有“胃病”史。

体格检查　体温36.8℃、脉搏100次/分、呼吸28次/分、血压12/10 kPa（90/76 mmHg）。痛苦面容，巩膜无黄染，心肺听诊未发现异常。腹部对称，稍胀。腹式呼吸减弱。全腹均有压痛、反跳痛和肌紧张，右上腹和右下腹尤为明显。肝浊音界正常。肠鸣音减弱。肛指检查：右髂窝部有压痛。化验：血白细胞8.9×109/L，中性0.80。X线腹部透视：膈下无游离气体。

讨论：提出诊断及诊断依据、主要的鉴别诊断病种和治疗原则。(https://www.daowen.com)

诊断：急性腹膜炎（全腹均有压痛、反跳痛和肌紧张肠鸣音减弱。血白细胞和中性粒细胞增高），胃十二指肠溃疡穿孔（“胃病”史，餐后腹痛突然发生、剧烈，牵涉至肩部，全腹均有压痛、反跳痛和肌紧张，肠鸣音减弱）。

鉴别诊断：急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆囊结石症。

治疗原则：手术治疗为主。