二、结肠癌
【病理】 结肠癌绝大多数是腺癌，其余为未分化癌、印戒细胞癌、鳞癌、类癌等。肉眼观察形态可分为3型：①隆起型；②浸润型；③溃疡型。淋巴转移是结肠癌主要的转移方式，先转移至结肠上和结肠旁淋巴结，进而至肠系膜血管周围淋巴结。血行转移可至肝脏，其次为肺和骨。结肠癌亦可直接浸润邻近组织器官，脱落的癌细胞可种植转移到腹膜。结肠癌常用的临床病理分期是Dukes法：癌仅局限在肠壁内为A期；穿透肠壁但无淋巴结转移为B期；穿透肠壁且有淋巴结转移为C期；有远处转移，或腹腔转移或广泛浸润邻近脏器无法手术切除为D期。
【临床表现】 结肠癌因其病理类型、生长部位不同，临床表现有所不同。主要有以下几组表现。
1.排便失常 开始为排便次数增加、腹泻便秘交替，伴有腹部不适、隐痛。继而可见粪便有粘液、血液。这些是最早出现的症状。
2.腹部肿块 肿块较硬，可有一定活动度，晚期时则较固定。
3.肠梗阻症状 常属晚期症状，表现为低位不全性肠梗阻。病人有腹胀、腹痛、排便不畅或停止。
4.全身症状 病人可出现消瘦、贫血、低热等。
右半结肠癌常以大便次数增加、腹部肿块或贫血等为特点。左半结肠癌常以不同程度的肠梗阻或便血为特点。
【诊断】 为了尽早诊断结肠癌，对40岁以上病人出现下列情况者应作进一步检查，以明确或排除结肠癌：近期出现排便习惯改变；腹部不适或隐痛，经一般治疗不见缓解；粪便带粘液、血、脓，而无痢疾及肠炎病史者；原因不明的贫血、消瘦、乏力和腹部肿块。(https://www.daowen.com)
对诊断有确定意义的常用检查法：①X线钡剂灌肠和钡气双重对比检查：观察结肠病变范围、形态；②内窥镜检查：用乙状结肠镜或纤维结肠镜检查，能观察局部病变，并可行活组织检查；③其他检查方法：如B超、CT、核素共振等检查也可辅助诊断。动态血清癌胚抗原（CEA）检测有助于术后判断预后和监测复发。
【治疗】 以手术处理为主的综合疗法。
1.手术治疗
（1）术前准备：对手术的成败至关重要。术前准备包括积极支持、肠道准备、胃肠减压、纠正水电解质紊乱和酸碱失衡等。常在术前2～3日起口服肠道抗菌药、泻剂及多次灌肠，以保证手术时结肠空虚，细菌量降到最少。
（2）手术治疗方式：①结肠癌根治性手术，适用于Dukes A、B、C期。其切除范围包括癌肿所在的肠袢、系膜及其区域淋巴结。可分为根治性右半结肠切除术、根治性左半结肠切除术、根治性横结肠切除术和根治性乙状结肠切除术（图17-1）。②姑息性切除或结肠造口或单纯肠吻合术，适用于Dukes D期病人以及C期病人情况不宜根治术时。
图17-1 根治性结肠切除的范围
2.化学治疗 单一用药常选5-氟尿嘧啶或丝裂霉素，联合化疗可选用FOM（氟尿嘧啶，长春新碱和罗氨芥）或FMC（氟尿嘧啶，丝裂霉素和阿糖胞苷）等方案。