一、胆囊结石

【临床表现和诊断】　早期单纯的胆囊结石常无症状，或有轻微的消化道症状，常被误认为“胃病”，常经B超检查方发现。长期无症状的胆囊结石称静止性胆囊结石。

当结石嵌顿于胆囊颈部或合并感染时，可引起急性胆囊炎，此时则出现明显的临床表现。表现为右上腹阵发性疼痛，向后背、右肩部放射。体检时右上腹有明显压痛和肌紧张；墨菲征（Murphy）阳性，即检查者将左手拇指放在病人右腹直肌外缘与肋弓交界处，用力按压腹壁，病人深吸气时因疼痛而突然屏气。有时在右上腹可触到肿大的胆囊。

根据病史及体检所见，可作出初步诊断，B型超声检查胆囊内有结石影则可确诊。口服胆囊造影有辅助诊断作用。急性胆囊炎时白细胞计数增高、核左移，有些病人血胆红素增高，肝功能也有可能改变。

【治疗】　对静止性胆囊结石可不行手术治疗，应定期复查。对有临床症状的胆囊结石应根据病情选用以下方法：(https://www.daowen.com)

1.手术疗法　原则是将胆囊连同结石一并切除。手术时机以急性发作后缓解期为宜。对病情危重、并发腹膜炎或病人一般情况差者可选用胆囊造口术，3～6个月后再择期行胆囊切除术。

2.腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）　是在电视腹腔镜窥视下，通过腹壁上的小切口用特殊器械在腹腔内施行胆囊切除术。此手术应在熟练掌握传统的开腹胆囊切除术的基础上施行，手术死亡率约0.1%左右。

3.体外震波碎石疗法　是近年开展的技术。其主要适应证是胆固醇结石，直径小于3 cm，胆囊功能较好，病人无严重并发症，且能耐受冲击波治疗者。

4.中西医结合治疗　对于年老体弱或伴有心肺功能不佳者可考虑用中西药保守治疗。服用鹅去氧胆酸或熊去氧胆酸对胆固醇结石有较好溶石效果。此外，尚可配合中药与碎石疗法联合应用。