一、肾癌
【病理】 肾癌起源于肾小管，以透明细胞癌多见，还有颗粒细胞癌、梭形细胞癌。梭形细胞癌恶性度高。肾癌易扩散至静脉内形成癌栓，但如侵犯肾周组织、邻近脏器、淋巴结预后更差。远处转移的常见部位是肺、脑、骨、肝。
【临床表现】 高发年龄为50～60岁。肾癌如体积小，可毫无症状。主要表现是血尿、肾区肿块和疼痛，且是晚期的表现。
1.血尿 约见于70%～80%的病例。多为无痛和间歇出现的肉眼全程血尿。在绝大多数病例，肿癌已侵入肾盂或肾盏，因此是晚期症状。
2.肾区肿块 见于20%～30%的病例。肿瘤较大时，可于腹部触及肿块。
3.肾区疼痛 为钝痛或隐痛，凝血块、肿瘤块沿输尿管下降时，可引起剧烈的绞痛。
4.肾外表现 可有低热、高血压、消瘦、贫血、血沉快、高血钙、红细胞增多等。
若肾静脉有癌栓可致同侧继发性精索静脉曲张。(https://www.daowen.com)
【诊断】 出现无痛性肉眼血尿、腰痛或腰部肿块，应考虑到肾癌可能。近年来，对肾肿瘤的肾外表现日益重视，可作为发现肾癌的线索。
B超检查安全、无痛苦，对本病诊断有相当价值。肾盂造影可见肾盂或肾盏受压变形，肾小盏被压迫而弯曲、伸长或扭转，新月状畸形最具特征性（图33-1）。CT及MRI检查的诊断价值更大，特别是后者可探及腔静脉内有无癌栓发生以及肿瘤是否侵犯肾周组织。此外，肾动脉造影也有助于诊断。同位素检查主要用于骨转移和肝转移的诊断。
图33-1 左肾癌及造影表现
肿块压迫肾盏，穿破肾盂，癌栓侵入肾静脉，局部淋巴结转移
肾癌需与泌尿系其他肿瘤、引起肾增大的其他疾病以及腹膜后肿瘤相鉴别。主要依靠膀胱镜、尿路造影、B超、CT等方法。腹膜后其他肿瘤可引起整个肾脏受压移位，而肾内结构变化不大。
【治疗】 行根治性肾切除。切除范围包括肾周围筋膜及脂肪、肾上腺、肾门淋巴结、大部分输尿管。术前行肾动脉栓塞，可使瘤体缩小，减少出血及扩散。此外，还可行放疗、化疗、内分泌治疗及免疫治疗，但目前疗效不好。免疫治疗可能具有发展前景。