第一节 概 述
门静脉血流受阻、血液淤滞或血流量增加可引起门静脉系统压力增高，临床上出现脾肿大和脾功能亢进、食管胃底部静脉曲张和破裂出血，以及腹水等症状称为门静脉高压症。
【解剖概要】 门静脉系统起自胃、肠、胰、脾等内脏的毛细血管网，止于肝窦（肝内毛细血管网），介于两个毛细血管网之间。门静脉系统血管无静脉瓣，各属支内压力基本平衡。门静脉压力正常值为1.27～2.35 kPa（13～24 cmH2O），平均为1.76 kPa（18 cmH2O），超过2.45 kPa（25 cmH2O）时即为门静脉高压。
门静脉由肠系膜上静脉和脾静脉汇合而成。肠系膜下静脉汇入脾静脉，胃冠状静脉多直接汇入门静脉。门静脉血流约25%来自脾脏，75%来自肠道。门静脉在第一肝门处分为左、右两支，分别进入左、右半肝。其进入肝脏后逐级分支，小分支与肝动脉入肝后小分支的血流汇合于肝小叶内的肝窦，然后流入肝小叶中央静脉，再逐级汇合成左、中、右肝静脉，在第二肝门处进入下腔静脉，回流至右心房。门静脉小分支和肝动脉小分支在汇入肝窦前，于小叶间汇管区有动、静脉交通支，正常时不开放，仅在肝硬化肝窦受压或阻塞时才开放沟通。
门静脉与腔静脉系统之间存在着数处交通支，正常时交通支细小，血流量很少。门静脉高压时，这些交通支扩张迂曲，形成侧支循环，具有临床意义。主要四处交通支如下。
1.食管下段、胃底部 胃冠状静脉、胃短静脉通过食管静脉丛与奇静脉、半奇静脉相吻合。门静脉血流入上腔静脉。门静脉高压时，出现食管下段、胃底静脉曲张，易发生破裂出血。该交通支具有最重要的临床意义。
2.直肠下端、肛管处 直肠上静脉与直肠下静脉、肛管静脉相吻合，形成痔静脉丛。门静脉血流入下腔静脉。门静脉高压时，痔静脉丛曲张而出现痔。
3.前腹壁 脐静脉（肝圆韧带内）经脐旁静脉与腹壁浅、深静脉相吻合。门静脉血流经腹壁上深静脉、腹壁下深静脉分别流入上、下腔静脉。门静脉高压时，出现腹壁静脉扩张。
4.腹膜后 肠系膜上、下静脉与下腔静脉分支相吻合，即Retzius静脉丛。门静脉高压时，此静脉丛曲张，在腹腔手术中应予重视（图21-1）。(https://www.daowen.com)
图21-1 门静脉与腔静脉之间的交通支
1.胃短静脉；2.胃冠状静脉；3.奇静脉；4.直肠上静脉；5.直肠下静脉、肛管静脉；6.脐旁静脉；7.腹上深静脉；8.腹下深静脉①胃底、食管下段交通支；②直肠下端、肛管交通支；③前腹壁交通支；④腹膜后交通支
【病因分类】 门静脉系统任何部位的阻塞或肝血液流出道的阻塞均可导致门静脉高压症。根据阻塞的部位可分为肝前、肝内和肝后三种类型。
1.肝前型 门静脉先天性闭塞或狭窄、门静脉血栓形成（多为腹内感染引起）、门静脉癌栓、门静脉周围病变（肿瘤、淋巴结）压迫、门静脉系统动静脉瘘（病理或创伤所致）等。此型少见。
2.肝内型 多种原因引起的肝硬化（肝炎后性、血吸虫病性、门脉性、胆汁性等）。我国90%以上门静脉高压症属此型（详见第二节）。
3.肝后型 Budd-Chiari综合征、缩窄性心包炎等引起肝静脉回流受阻。此型也很少见。