第一节 概 论
和平时期腹部外伤在全身各部位的损伤中占第三位，占和平时期外伤的20%。腹部钝性伤是腹外伤的主要原因，当有多发性损伤时，腹内脏器有无损伤的诊断更为困难。
【病因】 像其他器官和组织损伤一样，腹部损伤也分为开放性和闭合性损伤两大类。开放性损伤系锐器或高速运行物穿入所致，又称穿入伤，一般都有明确的伤口，有助于明确有无内脏合并损伤；闭合性损伤系挤压或碰撞等钝性暴力所致，又称钝性伤，常见原因是车祸、暴力、高处坠落及震荡。由于体表无伤口，要明确有无内脏损伤往往有困难。在大城市，穿入伤比其他地区多见，其中戳伤比火器伤多见，死亡率比火器伤低。钝性损伤的严重程度一方面取决于力的强度、打击物的硬度、速度、力的方向以及着力点的位置；另一方面取决于实质性脏器有无病变、空腔脏器是否充盈。损伤可以是单一伤，也可为多发伤或复合伤。
【临床表现】 单纯腹壁损伤一般仅表现为腹壁皮肤挫伤、淤斑或血肿，无全身症状和体征，也无腹膜刺激征。腹痛的程度和范围常随时间的推移而减轻或缩小。
腹内脏器挫伤一般无明显全身症状和体征，也无腹膜刺激征。
腹内脏器破裂一般都有明显的全身表现或局部表现。肝、脾、肾等腹内实质性脏器（胰腺除外）破裂和肠系膜血管等大血管损伤的突出临床表现是出血性休克，除有移动性浊音外，一般无明显腹部表现。胃、肠等空腔脏器破裂和胰腺损伤的突出临床表现是腹膜刺激征，随后则表现为全身性感染。
胰腺、十二指肠和结肠等腹膜后脏器破裂，内容物未溢入腹腔时，容易漏诊。
【诊断】 在腹部闭合性损伤的诊断中，关键是明确有无内脏损伤？是实质性器官损伤还是空腔脏器损伤？有无多发性损伤？此外还应明确是哪个脏器损伤？
判断腹内脏器有无损伤有赖于详细的受伤史（时间、地点、致伤条件、处理情况）、全面重点的体格检查（生命体征、腹部体征）以及实验室检查。
实质性器官损伤及肠系膜血管损伤多表现为内出血休克，但胰腺损伤主要表现为腹膜刺激征。空腔脏器损伤主要表现为腹膜刺激征，此外还可有气腹征或消化道、泌尿道出血表现。
哪一类脏器损伤的确定可根据着力点的部位，结合病人的临床表现（休克为主或腹膜炎为主）进行分析。
在诊断中还要注意有无隐蔽因素存在。如腹壁伤情重，而内脏损伤小或在内脏损伤的初期，此时内脏损伤往往容易被遗漏。又如当合并有中枢神经系统损伤、胸部损伤或多发性骨折时，腹内脏损伤也往往容易被这些损伤掩盖而遗漏。(https://www.daowen.com)
诊断有困难时可借助下列辅助措施进行诊断。
1.诊断性腹腔穿刺术和诊断性腹腔灌洗术（DPL） 腹腔穿刺的方法是让病人侧卧片刻，局部麻醉后在左下腹或右下腹穿刺，抽出血液、胆汁、尿液或混浊腹液时为阳性。腹腔穿刺阳性时高度提示腹内脏损伤，然而，腹腔穿刺的平均假阴性率为9.4%。DPL是在腹腔穿刺后将1 L生理盐水注入腹腔，收集洗出液检查，洗出液红细胞大于1×109/L、白细胞大于0.5×109/L或有胆汁为阳性。DPL在腹部外伤诊断中的假阳性率为1.4%，假阴性率为1.3%，是目前判断病情不稳定腹部外伤病人有无腹内脏器损伤的主要方法。
2.X线检查 胸腹部X线检查可发现膈下积气、膈肌抬高、膈肌运动受限以及肋骨骨折等征象。CT检查对于了解腹膜后有无损伤以及损伤的定位有重要参考价值。这是DPL所不及的。生命体征不稳定的病人不宜行CT检查，应选DPL或剖腹探查。外伤病人腹部CT检查的指征是：①血流动力学稳定，腹部检查不能明确腹内脏器有无损伤者；②闭合性头颅外伤者；③脊柱外伤者；④有血尿但生命体征稳定者；⑤骨盆骨折伴大出血者。
3.超声检查 对腹部内脏损伤诊断的意义与CT相仿，其准确率取决于超声医生的技能。但超声检查为非侵入性，且经济、普及，在实质性脏器损伤伴腹内出血时做此检查尤具参考价值。
4.腹腔镜检查 对腹部内脏损伤的诊断和治疗一度受外科医生推崇，但是腹腔镜检查需要全身麻醉、气腹，且对空腔器官损伤的漏诊率高，故仅某些腹部内脏损伤可在腹腔镜下治疗。
【治疗】 手术的原则是控制出血、去除失活组织、防止胃肠道内容物进一步外溢污染腹腔、寻找十二指肠和胰腺有无隐蔽的损伤。在开放性腹部损伤伴有腹内脏器脱出时，切勿在无准备的情况下强性还纳脱出的内脏，以免加重腹腔污染。可用消毒碗或敷料覆盖暂时保护，在手术室麻醉清创后还纳。过去人们一直认为对所有腹部穿入伤都应该常规行剖腹探查术，但目前一般认为对腹部火器伤和腰背部戳伤应行剖腹探查术。而前腹壁刀戳伤，如腹横筋膜和腹膜完整者，则不可能有腹内脏损伤，因此严密观测即可。DPL有助于判断腹横筋膜和腹膜是否完整。
1.优先处理问题 气道（airway）、呼吸功能（breathing）、循环（circulation）、神经系统检查（disability/neurologic）和全面体格检查（exposure for complete examination）。
2.剖腹探查 要求系统、有次序、查到底。探查的次序是先检查肝、脾等实质性脏器，接着检查膈、胃、十二指肠球部、空肠、回肠、结肠及肠系膜，然后检查盆腔脏器，最后切开胃结肠韧带探查胃后壁和胰腺，甚至十二指肠降部、横部、升部。
3.术中处理原则 先处理出血，后处理穿孔。
4.诊断仍不明确的处理 严密动态观察生命体征和腹部情况。严密观察后，如腹部内脏损伤的诊断逐渐明确后，则手术探查。若诊断仍不明确，但一般情况恶化，也应手术探查。