第一节　胸壁结核

胸壁结核是指肋骨、胸骨、胸壁软组织的结核病变，常继发于胸内结核病变。其临床表现为寒性脓肿或慢性胸壁窦道。

【病理】　肺或胸膜结核病灶的结核菌经淋巴系统、直接蔓延和血行播散侵及胸壁淋巴结及胸壁各层组织，包括肋骨或胸骨和软组织部分。经淋巴途径传播占多数，尤以胸壁结核脓肿为多。结核性脓肿是结核病变组织发生干酪样坏死，并逐渐液化而形成，部分病人的脓肿中间有孔道相通，形成哑铃状。脓肿破溃可形成溃疡和窦道。

【临床表现和诊断】　胸壁结核大多全身症状不明显。若伴有活动性原发病灶则可有乏力、低热、盗汗等表现。胸壁可有不红、不热、无痛、有波动感肿块，称为寒性脓疡。肿块破溃并继发化脓性感染，形成经久不愈的窦道，并可出现急性炎症症状。

根据病史和胸壁肿块的特征，常可作出初步诊断。若穿刺抽及脓液，涂片及细菌培养阴性可确诊。若有溃疡窦道，创面活组织病理检查也可明确诊断。鉴别诊断应与化脓性肋骨、胸骨骨髓炎及胸壁良性肿瘤，如脂肪瘤、纤维瘤、血管瘤相鉴别。(https://www.daowen.com)

【治疗】　胸壁结核是全身结核的一部分，应加强营养，注意休息及用第一线抗结核药物治疗。有活动性结核暂不宜行手术治疗。对单纯胸壁脓肿，在抗痨治疗的基础上可穿刺抽脓，尽量抽尽脓液后向脓腔注入链霉素0.5 g和异烟肼200 mg，加压包扎，每周2～3次。如疗效不佳，可行病灶清除。病灶清除应将受侵犯的肋骨、胸骨、淋巴结及胸膜等彻底清除。切开脓肿和窦道，彻底刮除坏死组织和肉芽组织，冲洗后用肌瓣充填残腔，并撒入青霉素、链霉素粉剂加压包扎（青霉素皮试阴性者）。必要时放置引流，24小时后拔除引流再加压包扎。

寒性脓肿合并化脓性感染时，先切开排脓，待感染控制后施行病灶清除术。

术后应继续抗结核治疗6～12个月，以巩固疗效。