教学病例

病人男性，65岁，农民。因间歇性全程肉眼血尿就诊，左腰部微痛，不发热，无膀胱刺激症状，无排尿困难。体检：一般情况好，腰腹部未触及肿块，双合诊检查未触及肿块。试问：①最可能的诊断是什么？②需做哪些检查来证明你的诊断？

分析：(https://www.daowen.com)

1.根据病人为老年男性，全程肉眼血尿，首先考虑尿路上皮性肿瘤，并且为膀胱颈以上部位的肿瘤。其中最多见的是膀胱肿瘤，其次为肾盂肿瘤。在腰部有微痛，无发热及尿路刺激症状，说明病变可能在左肾，基本排除炎症。但左输尿管肿瘤梗阻引起腰痛不能排除。所以最可能的疾病是肾盂肿瘤，其次是膀胱肿瘤。

2.为了证实诊断，需行尿脱落细胞检查，B超查肾脏及膀胱。静脉肾盂造影，膀胱镜检查，必要时行逆行肾盂造影、输尿管肾镜检查。