第二节　肾积水

尿液自肾脏排出受阻，造成尿流淤滞、肾盂内压增高和肾盂肾盏扩张，称肾积水。最终可致肾实质萎缩和肾功能损害。成人肾积水超过1000 ml，小儿超过一天尿量（1岁以内400～500 ml，1～5岁500～700ml，5～8岁650～1000 ml）称巨大肾积水。

【临床表现】　肾积水临床表现因梗阻病因、部位和程度的差异而不同。先天性肾积水常由于肾盂输尿管连接部梗阻，早期可无症状，待发展到一定程度出现腹部包块方被发现。继发性肾积水的病因常为结石、肿瘤、炎症、结核等，主要表现为原发病的症状。间歇性肾积水病人发作时腹部绞痛，伴恶心、呕吐、尿量减少，数小时后疼痛缓解，排出大量尿液，腹部肿块消失。双侧上尿路或孤立肾完全梗阻，可出现少尿、无尿。下尿路梗阻所致肾积水多有排尿困难症状。

【诊断】　肾积水的完整诊断应包括有无肾积水、梗阻原因、部位、程度以及是否继发感染，肾功能损害情况。同时要了解对侧肾脏情况，为治疗提供参考。

B超检查为肾积水诊断的首选方法，可清楚显示积水情况，也可显示梗阻部位。各种肾盂造影也有重要诊断价值。静脉肾盂造影还可观察分侧肾功能。利尿肾图、经皮肾盂穿刺灌注测压（Whitaker试验）对早期上尿路梗阻的判断及确定有无手术适应证有参考价值。CT、MRI对梗阻病因诊断有较大帮助。(https://www.daowen.com)

肾积水需与腹部各种囊肿性疾病相鉴别，如单纯性肾囊肿、肾周围囊肿、肾上腺囊肿、肠系膜囊肿、多囊肾、肝囊肿、胰腺囊肿等。根据临床表现，B超、肾盂造影检查多可鉴别。

【治疗】　肾积水的治疗应考虑原发病因，发病急缓，有无感染及肾功能情况。尽快解除梗阻，保护肾功能是其基本原则。

最理想的治疗是去除肾积水病因，手术方法取决于原发病。若病人一般情况较差，不能耐受复杂手术，或合并严重感染，有肾功能损害，可先行肾造瘘，以后再行病因治疗。严重肾积水肾脏无功能，或伴有肾积脓，如对侧肾功良好，可切除患肾。