急性血源性骨髓炎
急性血源性骨髓炎好发于2～10岁小孩。长骨的干骺端是好发部位。婴幼儿和儿童活动量大，易于损伤干骺端，更由于抵抗力较低而易发生感染。在全身疾病和营养不良症等免疫力低下情况下，如扁桃体炎、中耳炎、疖痈感染灶，细菌不断进入血流，产生菌血症，在干骺端形成感染灶。病灶以股骨下段、胫骨上段居多，占60%左右。其次，也可发生在肱骨和髂骨。
【病理】 骨髓炎的病理特点是破坏和增生同时并存，早期以破坏为主，后期以增生、新骨形成为主。骨内干骺端原发灶形成后，当抵抗力强、细菌毒力低、治疗及时时，病灶可治愈或形成局限性脓肿（布罗迪脓肿）。反之，感染即扩散，形成弥蔓性骨髓炎。扩散途径如下：①干骺端炎性灶直接沿髓腔扩展，穿过骨皮质经哈佛管和福克曼管达骨膜下，形成骨膜下脓肿。脓肿向体表穿破至软组织，皮肤形成窦道不断流脓，转为慢性。脓肿也可经骨小管再返入髓腔，骨髓炎范围更加扩大。②骨皮质血供来自骨膜下血管网和骨滋养血管，当骨膜下脓肿形成，破坏了血管网，滋养血管栓塞，此时骨组织失去血供，形成死骨。死骨和主骨分离，骨干不坚固易发生病理性骨折。死骨形成的同时，病灶周围的骨膜发生炎性充血，产生新骨，包裹在原骨干的外面形成骨包壳，其上有多个小孔与皮肤窦道相通，称为骨瘘孔。骨包壳将死骨、炎性肉芽组织包裹其中，形成骨死腔，成为慢性骨髓炎。
【临床表现】
1.外伤史是发病诱因，可有上感、中耳炎等感染灶存在。多见于2～10岁小孩。
2.全身表现 起病急，高热寒战，体温达39～40℃，脉速、口干、苔厚、呕吐、惊厥、胃纳差、全身不适，甚至有败血症、感染性休克、多系统器官功能衰竭和中毒性心肌炎。
3.局部表现 早期感染局限于骨内，患肢持续剧痛，局部压痛，肿胀多不明显，3～4日后骨膜下脓肿形成，呈现肿胀、皮肤微红、水肿和明显压痛。脓肿溃破入软组织，压力减轻，疼痛亦减轻，但软组织炎症明显，红、肿、痛、热、局部有波动，穿刺见脓液。
4.实验室及其他检查 ①白细胞数增高可达（20～40）×109/L，中性粒细胞90%以上，血沉加快，血培养阳性，穿刺脓液培养有细菌生长；②X线检查，早期无骨改变，仅有软组织肿胀，10～14日后干骺端骨结构模糊、脱钙、轻度骨膜反应，3周后骨膜增厚，4周后骨破坏出现死骨、死腔，新骨增生明显，有时可有病理性骨折。CT及MRI检查比X线检查更能早期发现骨骼改变，并能精确显示病变范围。
【早期诊断依据】
1.全身中毒症状严重，有高热的患儿如伴有肢痛、肿胀、压痛、功能障碍要警惕本病。
2.局部分层穿刺有重要诊断价值，可抽得脓液或抽吸物涂片和培养，见有脓细胞、细菌即可明确诊断。(https://www.daowen.com)
3.干骺端明显深压痛。
4.同位素99m锝骨扫描，在临床症状出现后48小时，即可浓聚于干骺端炎症区。
5.急性感染血象。
【治疗】 治疗原则是早期诊断、控制炎症和引流减压，争取急性期治愈，防止转变成慢性。
（一）非手术治疗
1.抗生素控制感染 早期联合应用大剂量抗生素，使用3天无效应及时更换，常用2种以上抗生素，待体温下降、全身和局部症状消退后，继续用2～3周。
2.全身支持治疗，补充液体、纠正脱水和酸中毒、维持电解质平衡、补充维生素B1、C、增加营养、高蛋白饮食、少量多次输新鲜血，以增强机体抵抗力。
3.局部固定，卧床休息，以防止病理性骨折和畸形。
（二）手术治疗
一旦诊断明确，应立即引流减压。在病变干骺端骨质上钻孔、开窗引流脓液，用等渗盐水冲洗，置入抗生素，可一期缝合。如脓液多，于骨钻孔内放置塑料管2根，连续闭式抗生素滴注冲洗、负压引流，24小时滴注抗生素溶液1500～2000 ml，持续7～14天。抗生素量相当于全日用量1～2倍。