教学病例

病人女性，52岁，农民。粘液血便2年，肛门区疼痛1个月入院。2年前开始发现大便带鲜血和脓性粘液，无疼痛、便秘及腹泻，无腹痛和腹胀。食欲好，未介意。半年后去该市中医院检查，并进行痔切除术。手术后血便依旧，排便次数渐趋频繁、费力，每日排便4～6次，时有稀便排出，呈暗红色。近3个月来肛门区出现疼痛，排便困难，排便量少，状如花生米或粗如香烟。20年前有“肛裂”史，在该市中医院手术后恢复顺利。今来我院门诊。

讨论要求：首先应进行哪些检查，提出诊断、主要的鉴别诊断病种。

首先应进行的检查：直肠指检（肛门外观正常，截石位9～2点处呈环形狭窄，12点处有1个3 cm×2cm突出肠腔的肿物，距肛缘5 cm）、肝超声检查、胸部透视。(https://www.daowen.com)

诊断：直肠癌（粘液血便、肛门区疼痛、排便困难、直肠内肿物伴环形狭窄）。

鉴别诊断：痔、肛裂、慢性肠炎。