教学病例

患者男性，70岁。夜间突发性胸痛，上腹部阵发性疼痛，呕吐数次，继有呼吸困难而急诊入院，有慢性咳嗽及前列腺肥大史。

入院检查：脉搏128次/分，呼吸困难，唇、指发绀。气管右偏，心脏右移，左肺呼吸音消失。腹平软，上腹有压痛，X线片示左膈上有巨大含气阴影，左肺不张，心脏、纵隔右移。(https://www.daowen.com)

临床分析：首先根据病人有急性胸痛及上腹痛病史，以及呕吐和呼吸困难等症状，初步应考虑为胸部及上腹部病变。再根据有腹内压增高病史，如慢性咳嗽及前列腺肥大，结合X线检查有心脏右移，左膈上气体影，应考虑为胃肠道器官进入胸部所致。临床诊断是急性左侧膈疝，应急诊手术，施行内脏复位及膈疝修补术。