教学病例

病人男性，60岁。阵发性胸闷3天，加重并气喘6小时入院。3天前无明显诱因出现阵发性胸闷，无胸痛及呼吸困难。今日上午加重，伴呼吸困难。心前区无疼痛，来院急诊。用氨茶碱治疗无效。有糖尿病史8年，长期服用“美吡哒”和“降糖灵”至今。吸烟30年，每日1包。体温36.5℃，脉搏110次/分，呼吸24次/分，血压19/10.5kPa，重病容，精神紧张，发育正常，皮肤、巩膜无黄染，无鼻翼扇动，双唇微紫绀，颈静脉充盈，呼吸稍促，无三凹征。两肺底有湿啰音。心界略向左扩大，心率110次/分，律齐，无早搏，未闻及杂音。心电图提示前间壁和右心室心肌梗死。临床诊断：急性前间壁心肌梗死、左心衰竭、肺水肿。

入院后经治疗胸闷和气喘有所好转。入院后第20天上述临床表现再次发作，并出现心房纤维颤动。经抢救后病情稳定。

讨论要求：提出重要的进一步检查项目、治疗原则。(https://www.daowen.com)

重要的进一步检查项目：冠状动脉造影（该病例冠心病诊断明确，短期内反复发作左心衰竭，因此急需了解冠状动脉病变程度和范围。该病例于入院后第30天行冠状动脉造影提示左冠脉主干近端90%狭窄，远端正常，右冠状动脉正常）。

治疗原则：冠状动脉旁路术（心肌梗死史，短期内反复发作左心衰竭）。